耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液治療玻璃體腔內注射術后30 例

陳 檁，陳惠玲，程平玉

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

玻璃體內注射（intravitreal injections，IVI）是眼科治療脈絡膜新生血管等眼底病變最常用的方法之一。 在注藥前，使用聚維酮碘對結膜囊進行消毒是術前的規范性操作［1］，其能減少眼表面的病原體負荷，降低眼內感染的風險，但使用聚維酮碘進行消毒以降低眼內感染風險的同時，也對眼表帶來了損傷［2］，使患者在術后出現干眼樣眼表損害及主觀不適感，影響了患者術后的視覺質量。 因此，如何促進患者IVI 術后的眼表修復也受到越來越多臨床醫生的關注。 耳穴壓豆是中醫眼科一種重要的治療手段，刺激耳穴可以調整臟腑氣血津液在眼部運行及分布，改善眼表不適癥狀。 近年來筆者采用耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液治療IVI 術后30 例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①根據相關指南及診療規范［3-6］診斷為滲出型老年性黃斑變性、糖尿病視網膜病變或視網膜靜脈阻塞以及特發性脈絡膜新生血管病；②熒光素眼底血管造影（FFA）或光學相干斷層掃描（OCT）檢查發現黃斑水腫［7］。

1.2 納入標準 ①近3 個月內無眼科手術史；②自愿加入本研究并簽署相關知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有干燥綜合征、瞼板腺功能障礙、翼狀胬肉等影響眼表功能的疾病；②對雷珠單抗、聚乙二醇滴眼液、氧氟沙星滴眼液、聚維酮碘消毒液過敏；③既往診斷為焦慮癥或曾患精神疾病。

1.4 一般資料 選擇2020 年1 月—2020 年12 月在福建中醫藥大學附屬人民醫院眼科住院行IVI患者60 名，采用隨機數字表法分為對照組與治療組各30 例。 2 組性別、年齡、原發病或病理改變、患眼眼別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數30 30年齡／歲58.93±12.06 57.20±11.77男17 16女13 14患眼眼別左眼14 14右眼12 13雙眼43滲出型老年性黃斑變性14 12原發病或病理改變糖尿病視網膜病變視網膜靜脈阻塞87 79特發性脈絡膜新生血管病12

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用雷珠單抗（北京諾華制藥有限公司，生產批號：20E06PB） IVI 治療。 IVI 操作前予0.5%聚維酮碘消毒液（上海利康消毒高科技有限公司，生產批號：20200609S）沖洗結膜囊30 s，30 s 后予0.9%生理鹽水100 mL 沖洗以去除聚維酮碘，至眼表無明顯聚維酮碘殘留。 IVI 參考歐洲視網膜專業學會IVI 技術規范［1］進行，IVI 術后予常規護理：氧氟沙星滴眼液［參天制藥（中國）有限公司，生產批號：STR0286］點眼預防感染，每日4 次，共用7 d；聚乙二醇滴眼液（美國愛爾康公司，生產批號：108SE）點眼，每次1 滴，每日4 次，療程1 個月。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上加用耳穴壓豆干預。選取耳穴中眼、肺、腎、脾4 個穴位，使用醫用酒精消毒耳穴并用棉簽擦干，將王不留行籽準確貼壓于雙耳相應的耳穴處，再用方形小膠布固定，反復按壓、揉搓，使耳穴壓豆處出現酸、麻、脹、痛的“得氣”感，以微微發熱為度。 每日按揉雙側耳穴壓豆處4 次，每次5 min，療程1 個月。

2.2 觀察指標

2.2.1 眼不適癥狀發生率 統計2 組治療1 周各項術眼不適癥狀（包括眼異物感、眼干澀感、眼疼痛感、眼癢）的發生率。

2.2.2 淚膜破裂時間（BUT）和淚河高度（TMH）檢測 使用干眼分析儀（天津市索維電子技術有限公司，型號：SW-6000D）檢測治療前、治療1 周及治療1 個月時2 組BUT、TMH。 觀察眼均為術眼，若雙眼手術則選擇右眼作為觀察眼。

2.2.3 杯狀細胞密度檢測 采用印跡細胞學檢查治療前、治療1 周及治療1 個月時2 組術眼結膜杯狀細胞密度。 檢測方法：予愛爾凱因滴眼液表麻后吸干淚液，取4 mm×6 mm 梯形滅菌乙酸纖維素濾紙，毛面貼于顳側球結膜，輕輕按壓10 s 后取下濾紙；標本置于95%酒精中固定，經PAS 法染色后使用光學顯微觀察。每個標本隨機選取5 個視野分別計算杯狀細胞密度，取其平均值作為該標本的杯狀細胞密度。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。 計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療1 周各項術眼不適癥狀發生率比較見表2。

3.2 2 組治療前后BUT、TMH、杯狀細胞密度比較見表3。

表3 2 組治療前后BUT、TMH、杯狀細胞密度比較（±s）

表3 2 組治療前后BUT、TMH、杯狀細胞密度比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組治療組例數30 30時間治 療 前治 療 1 周治療1 個月治 療 前治 療 1 周治療1 個月BUT／s 13.51±1.93 8.49±1.911）11.83±1.831）13.37±2.00 10.05±1.881）2）13.06±1.622）TMH／mm 0.33±0.12 0.44±0.111）0.34±0.12 0.34±0.09 0.38±0.09 0.37±0.14杯狀細胞密度／（個／mm2）374.03±53.62 217.43±45.101）335.73±50.741）382.00±53.64 282.90±53.651）2）360.97±45.462）

4 討 論

IVI 是眼科常見的治療方式，而眼內感染是IVI嚴重的并發癥。 聚維酮碘是IVI 操作規范推薦的結膜囊沖洗消毒劑［1］，但聚維酮碘不僅對病原體產生氧化損傷［8］，對眼表組織細胞也帶來損害。 聚維酮碘干預后會使角膜上皮細胞凋亡率增高［9］，結膜細胞的數量和形態發生改變，影響黏蛋白層進而破壞淚膜的穩定性［2］。

聚乙二醇滴眼液是臨床眼表修復常用藥，能延長BUT，促進結膜杯狀細胞增生［10］。 在白內障術后的眼表損害中，聚乙二醇滴眼液可以緩解患者眼表的不適癥狀［11］，提示其可應用于IVI 術后眼表損害。

耳穴壓豆通過刺激耳穴，疏通經絡，行氣活血，可調整臟腑之氣、血、津、液的運行及分布，加強眼部經絡氣血運行。刺激耳穴中的眼、肺、腎、脾，能健脾固衛，調節眼表津液重新分布，鼓邪外出，改善雙目干澀、疼痛等癥狀。 現代解剖學表明：耳廓具有大量的末梢神經及血管，刺激耳部神經末梢，可以促進組織、細胞損傷的修復［12］。 已經有眼科應用研究表明耳穴壓豆可以減輕干眼患者眼表不適及改善相關指標［13］。

IVI 術前使用聚維酮碘消毒使患者角結膜上皮細胞及杯狀細胞受損，術后黏蛋白分泌減少，淚膜穩定性下降，易出現干澀、疼痛等主觀不適［14］。本研究結果顯示：2 組在術后均出現了眼部主觀不適，但治療組各項不適癥狀發生率均較對照組低，提示耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液可加快IVI 術后眼表不適癥狀的消退。

BUT 指完全瞬目后淚膜上出現第一個干燥斑的時間，是評價淚膜穩定性的主要指標［15］。 BUT 短則表明淚膜不穩定，淚液中黏蛋白缺乏，提示結膜杯狀細胞受損。 本研究發現2 組IVI 術后均出現BUT 下降，與既往研究結果基本一致［14，16］。 同時，本研究觀結果顯示：治療組BUT 恢復較對照組更快，提示耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液能改善淚膜穩定性，修復受損的結膜杯狀細胞。

TMH 是反映眼表基礎淚液量的一個重要指標。本研究結果顯示：治療1 周后對照組TMH 較治療前增加，但治療組在治療1 周后TMH較術前無明顯增加，這與既往報道淚河高度降低不同［14，16］，可能與納入研究的人群不同有關。 本研究納入的人群在術前均無眼表疾病，故在聚維酮碘沖洗刺激結膜囊后， 對照組出現淚液分泌反應性增加， 而治療組TMH 與術前無明顯差別，提示耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液在治療1 周后能夠減輕聚維酮碘的刺激及由之帶來的反應性基礎淚液增加。

此外，本研究亦發現治療1 月時治療組杯狀細胞密度已與術前無明顯差異，但對照組杯狀細胞仍未修復至術前水平，既往研究表明白內障術后同樣存在類似現象［17］。本研究進一步提示耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液改善淚膜穩定性的機制與促進結膜杯狀細胞修復相關，與其他學者的研究結論基本一致［18］。

綜上，耳穴壓豆聯合聚乙二醇滴眼液可加快IVI 患者術后眼表修復，促進杯狀細胞修復，改善患者淚膜質量，減輕眼部不適癥狀，較聚乙二醇滴眼液單純治療的療效更顯著，對其他使用聚維酮碘進行結膜囊沖洗的手術引起的眼表損傷也具有借鑒價值。