超聲評估先天性心臟病心功能的研究進展

覃秋梅

（武宣縣人民醫院，廣西 來賓，545900）

先天性心臟病（congenital heart diseases，CHD）屬于小兒常見出生缺陷疾病，同時也是導致嬰幼兒死亡的主要因素[1]。CHD存在心臟內外病變復雜性、血流動力學改變的多樣性等特點，以及受年齡、疾病嚴重程度等因素影響，令該疾病患者心功能變化差異較大，故而對該疾病心功能變化狀態有效評估在臨床中具有重要價值[2-3]。近年，隨臨床超聲技術的不斷進步，超聲心動圖問世，同時該技術憑借無創、無需造影劑、可重復等優勢成為了臨床診斷、評估CHD的主要手段[4]。基于此，本次探究旨在對超聲評估CHD心功能的研究進展展開以下綜述，內容如下。

1 血流頻譜多普勒

連續波多普勒與脈沖多普勒均包含在血流頻譜多普勒中，其中后者的心肌工作指數，在臨床中有被稱為Tei指數，即通過對房室瓣、半月瓣脈沖多勒普血流頻譜的測量，對等容收縮時間、等容舒張時間相加之和與心室射血時間的比值進行換算，在臨床對CHD心室收縮、舒張功能的評價中，屬于代表指標之一[5]。完瑪南杰等[6]研究中，42例不同類型CHD患者與Tei指數的相關性，結果顯示，該患者的血流腦鈉肽水平與該指數存在較深關聯。但若應用而為超聲心動圖進行測量，會發現其他心功能指標總結出的一致性都較差。曾芳等[7]研究中，發現患者術后10年檢測的右心室Tei指數與心臟核磁共振對運動耐量、右室射血分數的測量結果可呈現負相關聯。即，當Tei指數＞3.可預測右室射血分數＜35%的特異度、敏感度具體數值可為多少，由此可知，Tei指數可作為法洛四聯癥患者右室功能的評估指標。但Tei也存在缺陷，對于同一心動周期的房室瓣血流、半月瓣心室射血血流的數值不能進行有效測量，同時也不可為臨床對心律失常CHD患者判斷準確性的提供數據支持。

2 組織多普勒顯像

組織多普勒顯像（tissue doppler imaging，TDI），此功能與血流頻譜多普勒相反，該原理是通過計算機進行處理，對多普勒血流信號進行濾除，從而對低速、高振幅室壁組織運動信息進行有效保留，以及對不同部位的心肌組織運動速度、時間曲線有效獲取[8]。其中，房室瓣瓣環處收縮期峰值速度、舒張早期峰值速度、舒張晚期峰值速度均可對心室收縮、舒張功能有效評價[9-10]。例如，不同類型單心室患者的相關收縮、早期、晚期等峰值指標與同齡健康兒童相比，會呈現顯著降低趨勢，由此可提示，單心室室壁運動功能存在不良。暢芳葉等研究中，發現房室隔缺損患者導致術后亞急性腦鈉肽水平升高的獨立危險因子分別為年齡增長、二尖瓣瓣環處低舒張期速度。同時研究還發現術前TDI對潛在左室舒張功能不良的評估能力，可對封堵術后心力衰竭現象的發生預見。近年，研究發現TDI二尖瓣瓣環位移指數，即RDI收縮峰值速度曲線下速度-時間積分、舒張末二尖瓣至心尖部距離之間的比值，可不被患者體表面積、年齡、心率有所影響，比較單純峰值速度指標可對左室收縮功能更好評估。

3 總結

綜上所述，超聲心動圖新技術的作為對CHD整體、節段心功能準確評估的超聲技術，臨床應用過程中，應結合患者實際情況實施相應技術鑒別，選擇更為穩定、準確性的針對性技術流程，確保向臨床提供依據真實有效。將不同技術聯合不同證型患者結合的有利性發揮至最大。同樣，臨床應對此技術進一步研究，以便為醫療技術的全面、全方位發現提供有利保障。