經皮射頻消融治療肝癌并發癥護理干預進展

鄭燕文

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林，541001）

肝臟是惡性腫瘤多發、易轉移的部位，不僅惡性程度高，而且預后較差。發現疾病時大多已喪失手術機會[1]。近年來，將射頻消融術用于肝癌治療，作為臨床使用的新技術，能對肝癌病灶起到有效的根治效果[2]。經CT或B超引導，將射頻電極針插入腫瘤內，通過高熱對腫瘤組織起到凝固壞死的作用[3]。治療后實施有效的護理干預，從而控制術后并發癥發生，護理措施研究如下。

1.經皮射頻消融術治療

應用高頻消融儀，輸出功率60W，選擇美國生產射頻穿刺針，輸出功率50-180W。經B超引導下，經皮肝穿刺直至腫瘤內部，射頻消融儀開啟，針尖升溫處理，對腫瘤內腫瘤細胞進行凝固、壞死等處理。治療后，將射頻針拔出，對穿刺點進行消毒處理，對患者腹部進行加壓包扎處理[4]。

2.護理干預進展

2.1 心理護理

心理護理可以減輕患者心理壓力，是保證手術治療成功關鍵因素。術前心理護理，可以通過語言安慰解釋，為患者和家屬說明相關情況，講解手術方法、步驟、術后可能發生并發癥，講解手術治療必要性，以此提高患者和家屬對手術的認知。經皮射頻消融治療微創、微痛，而且副作用較小，不良反應小[5]。實施術前心理護理，可以有效消除患者的疑慮、恐懼等心理狀態，使患者更好的配合臨床治療。

2.2 并發癥護理

（1）膽道損傷護理。采用射頻消融術后并發膽道受損率0.2-0.5%[6]，臨床表現出膽道梗阻和出血。并發癥發生主要是由于腫瘤鄰近第一肝門或大肝內膽管，使肝內膽管伴行門靜脈、肝動脈，影響肝汁的流動速度，熱量不能及時帶走[7]。射頻高溫致膽管受損。射頻針穿過血管，使血管、膽管等發生瘺病，膽道出血[8]。針對此類患者實施護理干預，能控制膽道損傷情況。觀察患者生命體征變化，關注皮膚、大便等變化，尤其是腹部是否出現疼痛、脹氣和腹肌緊張等情況[9]。經B超或CT診斷要確診疾病。監測患者的血淀粉酶、肝功等指標變化。對膽道梗阻引流干預，指導家屬為患者提供必要的營養支持，加強患者的口腔護理、皮膚護理。引流袋要及時更換，堅持無菌操作，避免引流液逆行引起感染[10]。引流管保持通暢，避免引流管扭曲、堵塞或受壓。引流液性質、數量和顏色，做好記錄。出血患者要絕對臥床，禁食水，舒適而安靜病房，使患者得到充足休息。選擇止血退黃藥補充血容量，給予抗生素治療，避免發生感染，預防發生休克。對于右肝管損傷狹窄，術后可以監測出總膽紅素呈進行性上升趨勢；對于左肝管損傷，術后2周左右發現皮膚黏膜黃染，經內鏡引流，可以緩解黃疸情況。對于膽道出血3日后，表現出黑便、黃疸，及時止血、退黃治療。當黃疸減退后，監測大便隱血明顯轉陰。（2）胸腔出血護理。經皮射頻消融治療選擇腋中線后方為穿刺點，由于腫瘤位置高，導致肋間血管被穿刺針刺破，監測生命體征、呼吸、血氧飽和度等指標。針對呼吸困難患者，根據胸片確診疾病；針對少量氣胸、呼吸平穩患者，等待患者自行吸收；針對肺壓30%以上，有明顯呼吸困難的患者，及時穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療。對患者24h尿量、胸腔引流液等做好相關的記錄，發現引流管溫度升高，引流液增多，血壓下降時，分析是否為再出血，要及時準備好緊急止血手術。按公式計算出血量，根據醫囑為患者輸血、止血等干預，及時為患者補充血容量。引流管要保持在通暢狀態，避免引流管發生堵塞。合并血性胸腔積液患者會表現出呼吸困難和失血性休克，胸穿刺發現新鮮血，要及時實施胸腔閉式引流，給予患者輸血、止血等操作。（3）腹腔出血護理。腹腔出血患者臨床主要表現出肝轉移瘤，針對此類患者實施有效的護理干預。術前掌握患者病史，檢查，糾正凝血時間、血小板計數。掌握射頻手術適應癥，講解術前手術流程和術后注意事項，使患者做好心理準備，術后忌用力咳嗽、打噴嚏。術后對各項生命體征、心率等監測，非發熱所致心率過快，給予持續低流量吸氧，利于肝細胞再生。指導患者絕對臥床休息至少24h，對腹部加壓包扎，觀察體征變化，是否有腹膨隆、皮下瘀斑等癥狀。床旁B超為患者診斷。給予止血藥、輸血等治療，必要時，給予患者肝動脈栓塞、開腹止血等操作。準備好手術物品、搶救物品，做好相應記錄。

綜上所述，經皮射頻消融治療肝癌并發癥，通過有效的護理干預，術前心理干預和術后并發癥干預，可以有效提高治療效果，降低術后并發癥發生，改善患者的預后。