PBL聯(lián)合OBE教學法在病理生理學中的應用

江漢大學醫(yī)學院 鄒 豐 羅媛媛

病理生理學是基礎醫(yī)學中研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的規(guī)律和機制的學科。其教學目的是把醫(yī)學生從學習基礎醫(yī)學中正常人體的有關知識逐漸引向對患病機體的認識，為接下來的臨床醫(yī)學打下堅實的基礎。因此，病理生理學也是基礎醫(yī)學通往臨床醫(yī)學的橋梁學科。

一、病理生理學的學科地位和教學模式改革

病理生理學是基礎醫(yī)學中“難學”的學科之一，一方面與生理學等基礎醫(yī)學學科廣泛交叉，另一方面又同內科等臨床學科密可不分。而此時的醫(yī)學生未接觸臨床學習，如果其他基礎醫(yī)學理論的掌握也不牢固，會使病理生理學的學習晦澀難懂。傳統(tǒng)的教學模式既不利于基礎理論學習，在培養(yǎng)學生綜合能力和創(chuàng)新思維上也存在不足之處。

（一）病理生理學教學存在的問題

當前，病理生理學教學過程仍存在一些共性問題，首先是大多數(shù)的章節(jié)仍為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，授課效果一般。其次是教學學時較少，筆者所在學院學時數(shù)為40。再次是在病理生理學開設時，除病理學已在某些醫(yī)學專業(yè)開設外（筆者所在學院病理學曾在大學二年級下學期開設過），學生其他已學基礎課程都是定位在闡述正常個體，因此還未形成如何去學習疾病發(fā)生時個體的機體產(chǎn)生變化的思維方式。最后是學生對與本課程相關的前期課程的基礎知識理解不夠充分，特別是大學二年級上學期學習的生理學，因此易感到壓力大、負擔重，還會產(chǎn)生厭煩心理。為促使以醫(yī)學生為中心，調動學習的積極性和主動性，真正實現(xiàn)以教為主導、學為主體，提高醫(yī)學學習成績以及促進醫(yī)學素養(yǎng)的形成，病理生理學需要改變傳統(tǒng)的教學方法來達到目的。在此背景下，采用PBL聯(lián)合OBE教學法在病理生理學教學中進行實際應用。

（二）PBL教學模式

PBL（Project Based Learning）是一種新的學習方法，其目的是基于問題出發(fā)，讓學生通過長時間討論和分析來解決實際工作中的復雜情況。由于有了問題這一切入點，PBL的學習不再被動，學生更多是通過自身的努力主動獲得知識和技能。PBL教學在國內外醫(yī)學教育的研究非常普遍，同其他基礎學科比較而言，病理生理學更具有實施PBL+案例教學的良好基礎。在病理生理學教學中引入PBL+案例教學法，以問題為中心，以案例為主線，可將抽象的理論知識變得更加形象。在實際教學過程中生動展現(xiàn)案例，加入豐富的情節(jié)和大量臨床實際案例圖片，有利于提高學生學習的興趣，引導學生進行獨立思考。將案例與相關理論知識在講授過程中相互關聯(lián)，在講授完某個重要知識點后，可以按照教學進度組織學生充分運用所學知識對所給案例進行積極分析討論，使學生以一個準臨床醫(yī)生的角色分析案例，評判性地去思考案例中出現(xiàn)的各種問題。

（三）OBE教學理念

成果導向教育（Outcome based education，OBE）指學生通過教育過程最后所取得的學習成果是教學設計和教學實施的目標。OBE主要強調四個問題：通過教學想讓學生取得的學習成果是什么？為什么要讓學生取得這樣的學習成果？如何有效地幫助學生取得這些學習成果？如何知道學生已經(jīng)取得了這些學習成果？這里所說的成果是學生最終取得的學習結果，是學生通過某一階段學習后所能達到的最大能力。

（四）PBL結合OBE教學理念在病理生理學教學中的研究進展

OBE理念在工學中研究較多，但較少用于基礎醫(yī)學研究。就我國而言，用OBE引導醫(yī)學教育改革具有現(xiàn)實意義。如果能以PBL結合OBE理念開展病理生理學教學，可以讓學生首先通過PBL案例了解即將學習的內容，通過先查閱相關資料，進而在課堂上引出OBE理念的學習成果，以及開展此項學習的必要性。然后以案例貫穿幫助學生在系統(tǒng)學習病理生理學的基礎知識時，充分運用已學過的病理知識對病例進行分析，逐步鍛煉綜合運用知識解決問題的能力。

PBL教學在國內外醫(yī)學教育中的研究非常普遍，在有些學校也有單設課程。OBE理念引導醫(yī)學教育改革具有一定的現(xiàn)實意義。但是，由于OBE理念在基礎醫(yī)學中的研究和實踐較少，如何完美地將該理念引入日常教學中，需要一定時間的探索。

二、PBL結合OBE教學理念在病理生理學教學中的實例探討

下面舉一個實例，病理生理學人民衛(wèi)生出版社第9版的第三章為“水、電解質代謝紊亂”，該章節(jié)中“水腫”既是重點也是難點。如果以傳統(tǒng)的教學方式教學，教師先講概念，再講分類，然后是發(fā)病機制和防治，學生的參與仍是被動的，就算能引入案例也很難提高課堂效果。

（一）引入PBL案例

如果要嘗試以PBL結合OBE理念來進行講授，首先要引入一個案例。由于社會事件更容易引起共鳴，故引入“三鹿假奶粉導致大頭嬰兒”的事件。在前部分的“水、電解質代謝紊亂之脫水”內容學習完后，將此案例作為課后作業(yè)布置，讓學生在課后先準備相應的學習資料并預習。然后是課堂內容，結合該案例引出水腫的概念：水腫是等滲液在組織間隙里大量聚集。接著再列舉水腫實例，例如心功能不好的患者會出現(xiàn)下肢水腫，而腎功能不好的患者會出現(xiàn)眼瞼水腫等，進而提出問題促進學生思考：“為什么都是水腫，臨床的表現(xiàn)卻不盡相同？”

（二）構建體系

引入案例滯后要開始構建章節(jié)體系。水腫章節(jié)的學習目標，一是掌握水腫的概念和分類（已在剛才的課程中完成）。二是掌握臨床常見水腫的特點及發(fā)病機制。三是熟悉水腫對機體的影響。由于病理生理學是基礎醫(yī)學通往臨床醫(yī)學的橋梁學科，而水腫又是臨床上非常常見的體征，告誡同學們水腫的發(fā)病機制和特點是務必掌握的核心。此處聲明，該內容不是學習的暫時表現(xiàn)，而是學生內化到其心靈深處的過程。接著結合目標和內容，教師會提出三個問題：（1）組織液的生成及循環(huán)途徑如何？如何與水腫建立聯(lián)系？（2）心性水腫、腎和肝性水腫的表現(xiàn)如何？它們的差別在哪里？（3）水腫對機體的影響有哪些？一定就是有害的嗎？

（三）OBE教學策略

構建章節(jié)體系滯后，應確定教學策略。OBE理念特別強調學生學到了什么，而不是教師教了什么。該教學模式應該是個性化教學，既然是個性化教學，就對教師提出了一定的要求，教師要能把握每一位學生的學習基礎、目標、進程和軌跡。所以在接下來的學習中，除了讓學生繼續(xù)查閱相關的內容外，還要讓每一位學生表達自己的看法，讓學生真正做到在“學中做、做中學”，且不斷引導學生提高自主學習的能力和掌握解決問題的方法，這個過程能夠提高學生的自學能力。但是需要注意的是，學生回答問題的答案正確與否，實際上并不是十分重要，回答不合理、不完整或不確切都有助于讓學生自己找到分析問題的差距所在，也能在一定程度上鍛煉學生的語言歸納和表達能力以及自信心，這本身就是一個提高的過程。如果學生在教師的引導下最終能完美解決問題，更能有收獲成果的快感，是一個自我提高的過程，自行學習、自行發(fā)言，完全成為課堂的主體。

（四）歸納總結

最后是教師歸納總結，并點評學生的回答。OBE教學理念下的評價聚焦在學習成果上，而不是像傳統(tǒng)教學聚焦在教學內容以及學習時間、學習方式上。教師可以采用多元和梯次的評價標準，主要強調達成學習成果的內涵和個人的進步。OBE教學理念一般不強調學生之間的比較，而是強調自我前后的比較，自己是否已經(jīng)達到了自我參照標準，評價結果可以是“符合／不符合”“達成／未達成”“通過／未通過”等。將學生的學習進程分為各個不同的階段，通過確定每階段的學習目標，從初級到高級，通過個性化的教學，不同學習能力的學生會用不同的時間、不同的途徑和不同的方式來達到同一個目標，最后逐級達到頂峰。

通過在病理生理學中PBL聯(lián)合OBE的教學方法，理論上可以改善傳統(tǒng)病理生理學教學中普遍存在的問題，實現(xiàn)教為主導、學為主體以及個性化學習，調動每一位學生的積極性和主動性，進而提升其成績和醫(yī)學素養(yǎng)。希望該實例也能為OBE教學理念在其他基礎醫(yī)學學科中的教學改革，提供一定的實踐基礎。