急性非靜脈曲張上消化道出血患者的護(hù)理研究進(jìn)展

施月金 陳慶妮 李玲

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平，537200）

近年來(lái)，隨著人們生活結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣不斷改變，我國(guó)老齡化逐漸加劇，急性非靜脈曲張上消化道出血（ANVUGIB）患病率也隨之上升。據(jù)調(diào)查[1]，ANVUGIB美國(guó)年患病人數(shù)每十萬(wàn)人就有100～180人群患有此病，住院人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)人左右，住院成本約為25億美元左右，死亡率高達(dá)15%，再出血率10%～30%。目前臨床治療ANVUGIB主要采取內(nèi)鏡止血治療，可迅速止血，改善患者臨床癥狀[2]。但因ANVUGIB多是由胃粘膜急性病變及消化性潰瘍等誘發(fā)疾病，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，多數(shù)患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，降低其治療依從性，影響治療效果[3]。因此，針對(duì)ANVUGIB患者，除需給予針對(duì)性治療措施外，還需加強(qiáng)一定的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者負(fù)面情緒，提升其治療及護(hù)理依從性，確保治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。

1 臨床分級(jí)護(hù)理

臨床分級(jí)護(hù)理主要是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情、生活自理能力等實(shí)施等級(jí)護(hù)理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，確保臨床效果[5]。臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)方式包括：依據(jù)Rockall危險(xiǎn)性積分對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)分，將患者分為低危險(xiǎn)度（0～2分）、中危險(xiǎn)度（3～5分）、高危險(xiǎn)度（≥6分），依據(jù)不同危險(xiǎn)度對(duì)其采取分級(jí)護(hù)理干預(yù)：（1）低危險(xiǎn)度：成立再出血預(yù)防護(hù)理小組，查閱文獻(xiàn)，收集再出血發(fā)生因素與護(hù)理措施的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教；此外還應(yīng)開(kāi)展院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（2）中高危險(xiǎn)度：配備內(nèi)鏡治療有關(guān)的急救物品，合理安排護(hù)理人員資源，加強(qiáng)高齡、體質(zhì)虛弱者日常護(hù)理；并加強(qiáng)夜間與出血高發(fā)時(shí)段巡視與觀(guān)察；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并采取預(yù)防性治療措施；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則、加強(qiáng)心理干預(yù)、積極預(yù)防感染與加強(qiáng)管道護(hù)理[6]。針對(duì)出血量大的中高危患者，應(yīng)給予飲食護(hù)理干預(yù)，積極糾正其貧血與低蛋白血癥等。袁芳、拾以春[7]等人研究顯示，對(duì)107例ANVUGIB患者分別給予常規(guī)護(hù)理，以及基于Roekall危險(xiǎn)性積分的臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組再出血發(fā)生率（7.8%）低于對(duì)照組（25.0%）。

2 雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理

雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，其主要是從救治、心理、飲食及康復(fù)等方式采取的多層面、全方位護(hù)理服務(wù)[8]。雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理方式包括：（1）組建護(hù)理小組，以護(hù)理視野維度、康復(fù)活動(dòng)維度及疾病控制采取臨床救治、飲食護(hù)理、心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理四位一體式協(xié)同護(hù)理。（2）護(hù)理措施：①防休克護(hù)理：建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，避免肺水腫、心力衰竭的發(fā)生；②止血護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀(guān)察引流液量、性狀等，以評(píng)估止血效果；③飲食護(hù)理：依據(jù)病情禁食24～48h，基本控制出血后依據(jù)溫涼流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-正常飲食原則過(guò)渡；④心理護(hù)理：對(duì)患者采取溫和、親切的護(hù)理態(tài)度緩解其負(fù)面情緒，并給予一定的心理支持，以提高患者治療信心[9]。⑤康復(fù)護(hù)理：強(qiáng)化健康教育，告知患者有關(guān)疾病、治療方法及目的等相關(guān)知識(shí)。馬小麗、郭超麗[10]等人研究得出，對(duì)75例ANVUGIB患者分別給予常規(guī)護(hù)理、雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組再出血率（2.56%）低于對(duì)照組（22.22%）。

3 基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重要基礎(chǔ)與未來(lái)發(fā)展方向，循證護(hù)理是針對(duì)患者實(shí)際情況制定的護(hù)理措施，其主要是依據(jù)患者臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)，實(shí)施正確護(hù)理方式指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式包括：（1）基礎(chǔ)對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)患者嘔血、黑便等臨床癥狀采取個(gè)性化護(hù)理措施；（2）手術(shù)循證護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)心理支持，并講解治療方式及目的、注意事項(xiàng)、預(yù)后恢復(fù)情況等，以及強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等；（3）心理護(hù)理：向患者講解ANVUGIB病因與治療方式等，協(xié)助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并給予患者專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)；（4）術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，定期隨訪(fǎng)調(diào)查，掌握患者一般情況等[12]。周子華、陸豫、姚玉紅[13]等人研究顯示，對(duì)80例ANVUGIB患者分別給予常規(guī)臨床護(hù)理，與接受基于循證醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率(97.50%)高于對(duì)照組(92.50%)。

4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是指護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理規(guī)范對(duì)患者實(shí)施全面綜合的分析、判斷，提前預(yù)測(cè)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以此進(jìn)行及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度[14]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式包括：（1）評(píng)估內(nèi)鏡下出血性疾病狀況與內(nèi)鏡治療效果，綜合分析再出血風(fēng)險(xiǎn)；（2）依據(jù)疾病病理生理、藥物代謝特點(diǎn)等制定針對(duì)性、個(gè)體化治療方案；（3）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并關(guān)注其客觀(guān)性指標(biāo)，重視隱性臨床表現(xiàn)，以盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，備好相關(guān)藥品及物品；（4）加強(qiáng)心理預(yù)期護(hù)理，針對(duì)患者認(rèn)知、性格行為特點(diǎn)等評(píng)估其心理狀況，以實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)；（5）出院前對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，指導(dǎo)其飲食、生活方式，囑患者如若出現(xiàn)黑便、嘔血的情況，應(yīng)立即就醫(yī)治療。何燕、肖世莉、全春花[15]等人研究顯示，對(duì)300例ANVUGIB患者分別采取常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組滿(mǎn)意度（98.67%）高于對(duì)照組（88.00%）。

5 小結(jié)

ANVUGIB具有起病急、出血量大及難自行停止等特點(diǎn)，若不盡早采取有效的干預(yù)措施，可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。同時(shí)因患者對(duì)疾病、治療等相知識(shí)缺乏，其極易引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者治療依從性，降低治療效果。故針對(duì)ANVUGIB患者，在治療過(guò)程中，可給予臨床分級(jí)護(hù)理、雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理、基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等，以緩解患者負(fù)面情緒，提升患者治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而確保治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。