新生兒窒息的護理進展

梁美榮

（那坡縣人民醫院，廣西 百色，533900）

近年來，隨著二胎政策的開放，新生兒出生率不斷增加，新生兒窒息的發生率也在逐年遞增，嚴重影響生育質量及社會發展，進而威脅新生兒的生命安全。該疾病常發生在出生后呼吸循環系統障礙或宮內窘迫[1]。若新生兒窒息后未能及時建立規律性呼吸，可誘發高碳酸血癥、低氧血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是造成新生兒死亡的重要因素，也是誘發小兒腦癱、學習障礙以及感覺系統障礙的關鍵因素[2]。因此及時采用針對性護理干預，加強對該類患兒的救治具有重要作用。既往臨床以常規護理為首選方案，盡管能夠滿足救治需求，但仍欠缺一定針對性及系統性，為照顧全局，可使護理質量受到直接影響，無法達到最佳護理效果[3]。

1.新生兒窒息病因分析

(1)胎兒窘迫：新生兒窒息中具有70%患兒是由宮內窘迫所造成，以產程延長、肝病、過期妊娠、嚴重貧血、母體高血壓最為多見。同時母體自身血液含量下降，是造成胎兒窘迫的重要因素[4]。(2)臍帶、呼吸道阻塞因素:臍帶打結、脫垂、繞頸等現象，均可中斷臍帶血流，進而誘發缺氧窒息，相關數據顯示，臍帶因素造成新生兒窒息率具有80%[5]。同時胎兒宮內缺氧期間，吸入羊水或胎糞，可誘發呼吸道阻塞、肺不張、肺氣腫等現象，進而無法實施氣體交換，誘發窒息。(3)胎盤宮內異常、剖宮產因素:胎盤功能異常主要由胎盤鈣化、胎盤早剝、前置胎盤所導致，使物質交換功能逐漸降低，誘發血液灌注、供氧缺陷，且使胎兒難以適應子宮強烈收縮，而誘發缺氧窒息。相關數據顯示，具有82%中度窒息胎兒存在產前胎盤功能降低現象。同時剖宮產期間，仰臥位可增加子宮壓迫下腔靜脈，產生低血壓綜合征，而誘發宮內缺血、缺氧。相關研究發現，剖宮產中切開子宮肌層與胎兒完成分娩出的時間過長（超過150s）可使新生兒出現窒息[6]。

2.新生兒窒息護理研究

(1)急救護理:由專業護理人員制定針對性系統化急救護理干預，首先全面評估新生兒呼吸狀況，掌握其是否存在皮膚青紫、喉反射消失、呼吸淺表無規則等窒息狀況，無論產生與否均需立即告知臨床醫師。同時需及時清理呼吸道分泌物，吸凈口、咽、鼻黏液，保證患兒呼吸道通暢，爭分奪秒進行心肺復蘇，彈足底刺激患兒，且快速建立2條靜脈通道，正確執行醫囑，確保及時、無誤、迅速給予相關急救護理干預，如糾正電解質紊亂、維持體液平衡及抗感染等[7]。同時密切觀察患兒各項指標變化，并檢測其皮膚狀態、神經放射以及精神狀況，且做好正確記錄。(2)保暖護理:新生兒搶救期間，需加強保暖干預，出生后需迅速放在遠紅外線保暖臺上，溫度控制在32℃—34℃，并選擇溫熱干毛巾，擦拭全身，縮短機體散熱速度。待病穩定后放置暖箱內保暖，并依據胎齡及體質量，合理調控箱內溫度。(3)氧療護理:針對缺氧程度較輕者，可采用鼻導管給氧或面罩給氧，氧流量通常維持在每分鐘0.5—1.0L。針對重度窒息患兒，應立即在喉鏡直視下進行氣管插管，吸凈黏液后給予復蘇囊加壓給氧，自主呼吸建立后，即可拔出氣管導管，改一般給氧[8]。同時護理人員需密切觀察呼吸節律、深淺度、頻率以及皮膚顏色變化等狀況，維持其呼吸道通暢。(4)基礎護理:由于新生兒口腔黏膜血管較為豐富，加之唾液腺尚未發育完全，極易引發口腔潰瘍及口腔炎，進而加重病情，因此在護理中需選擇溫鹽水擦拭口唇做好口腔護理，維持口腔清潔、濕潤。同時由于新生兒皮膚代謝速度較快，護理中需及時清除皮膚排泄物和皮脂，尤其是皮膚褶皺處、腋窩以及頭頸部，避免刺激皮膚[9-10]。加強新生兒臍帶干預，維持臍帶干燥，并選擇75%酒精消毒2次/d，并注意喂養護理，為保證新生兒正常生長發育，需給予科學性早期營養支持，針對窒息新生兒可適當延遲開奶，一般經0.9%生理鹽水洗胃后，一般情況下4～6小時后可以開奶，并依據其吞咽反射、吸吮狀況給予合理喂養方式，通?？蛇x擇靜脈營養、鼻飼以及母乳喂養。相關研究發現，窒息患兒通常存在器官功能受損、抵抗力降低，該時期極易誘發相關并發癥及感染，因此護理人員需嚴格依據無菌護理操作，定期消毒室內，以防交叉感染。

3.小結

新生兒窒息屬于兒科常見的危重癥，由于該類患兒病情進展較快、存活率低、預后較差，且伴有不同程度的并發癥，使其生命質量受到直接威脅。因此在窒息患兒救治期間，護理人員需有目的、有計劃、有預見性地實施科學性護理干預，并建立針對性分診思維，進而及時發現可能危及患兒的病因，有助于提高患兒救治成功率。