突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資管理的實踐與探討

□ 尹燕玲 YIN Yan-lin 徐冰 XU Bing 梁軍波 LIANG Jun-bo 王賡歌 WANG Gen-ge 胡偉標 HU Wei-biao

關(guān)鍵字 Key word：公共衛(wèi)生事件 Public health event；應急物資 Emergency materials；精細化管理 Lean management

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件[1]。公共衛(wèi)生事件一般具有突發(fā)性、偶然性、不易預測性以及影響面廣等顯著特點。應急物資是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置過程中所必需的各類物質(zhì)，包括防護類、消殺類、設(shè)備類、藥品類、總務類、食品類等，本文主要從防護類應急物資展開闡述。新冠肺炎疫情防控物資涉及的防護類物資主要包括醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用口罩、一次性防護服、一次性隔離衣、一次性手術(shù)衣、防沖擊眼罩、護目鏡、醫(yī)用帽、一次性長襪套等。

疫情來臨之際我院應急物資面臨的困境

1.應急庫儲備量不足。本著“預防為主，有備無患”的原則，我院較早建立了獨立的感控物資應急庫，以便在突發(fā)公共事件發(fā)生時可以即調(diào)即用，但因倉庫空間限制等原因，我院雖儲備備了種類較齊全的防控物資，但儲備量不足，比如一次性隔離衣儲備量為30 件，該數(shù)量對于此次新冠肺炎疫情防控而言是遠遠不夠的，疫情期間我院一次性隔離衣日消耗量約為180 件，從某種意義上說該應急儲備量發(fā)揮的作用不顯著。

2.春節(jié)備貨量未全面考慮疫情因素。根據(jù)工作計劃及春節(jié)假期物流停運信息，我院在1 月初便啟動了物資備貨工作。此時雖耳聞了新冠肺炎的相關(guān)報道，亦對一旦疫情嚴重相關(guān)物資的儲備問題進行了討論，但抱著僥幸心理，終未實打?qū)嵉靥嵩鐑?，而是在常?guī)備貨的基礎(chǔ)上略有增加。當疫情以人們猝不及防的速度到來時，物資供應商和廠商基本放假，工廠停工，物資供不應求。

3.使用需求劇增，科室囤貨明顯。隨著新冠肺炎疫情在本地區(qū)的發(fā)展及醫(yī)院對防控工作的部署，我院對來院就診的患者及家屬免費發(fā)放口罩，而我院是本地區(qū)百姓最信得過的一家綜合性三級甲等醫(yī)院，疫情當前百姓大都希望在我院接受相應的專業(yè)治療，如此口罩等防護用品的需求量顯著增加。1 月21 日僅1 天醫(yī)用外科口罩的出庫量就達到前3 個月的月均用量，這種非理性的領(lǐng)用方式敲響了物資發(fā)放亟須精細化管理的警鐘。

我院疫情防控應急物資精細化管理實踐

結(jié)合我院新冠肺炎疫情防控工作的總體部署，為確保應急防控物資供應，醫(yī)院適時成立了后勤物資保障小組，設(shè)立組長、副組長和相關(guān)工作成員，明確主要職責：負責落實藥物、防護防疫用品、醫(yī)療救治設(shè)施器械等應急物資的準備及車輛、秩序維護引導等后勤相關(guān)保障工作；負責聯(lián)系或接收社會捐贈物資，并做好登記、接收和發(fā)放工作。

我院圍繞“盡最大努力保證高質(zhì)量的醫(yī)療效果、盡最大努力防止醫(yī)務人員感染”的疫情防控目標，各崗位人員全力以赴，盡職盡責，疫情開始至今，取得了階段性的工作成果，被省委、省政府列為首批表彰的新冠肺炎疫情防控工作先進集體，該成績的取得，離不開一線醫(yī)護人員的沖鋒陷陣，但也同樣離不開后方物資保障這一堅強后盾。

1.啟用應急防控物資領(lǐng)用審核制度。因防控物資補給受限但需求量劇增，為加強物資有序管理，醫(yī)院規(guī)定根據(jù)科室的上班人數(shù)和排班情況、門診預約患者人數(shù)及在院患者人數(shù)確定口罩等申領(lǐng)數(shù)量，經(jīng)科主任或護士長審核之后提交申領(lǐng)單，物資保管員發(fā)放物資時再次核查申領(lǐng)數(shù)量的真實性，對與排班表信息出入較大的申領(lǐng)單予以駁回重新提交。按照人員出勤情況的物資發(fā)放原則，在疫情防控物資缺乏的緊要關(guān)頭，既保證了一線人員的安全防護需求，同時在院內(nèi)樹立了節(jié)約資源，拒絕浪費的觀念，與醫(yī)院的成本核算理念一脈相承，全院上下達成共識，每個科室、每個人，從我做起，把寶貴的應急物資用到了疫情防控最需要的地方。

2.實行應急防控物資收發(fā)存數(shù)據(jù)每日監(jiān)控報告制度。從1月20 日開始，每日向疫情防控物資保障小組發(fā)送相關(guān)疫情防控物資的入庫、出庫、現(xiàn)存量數(shù)據(jù)，對其中的異常數(shù)據(jù)用顏色標識批注，數(shù)據(jù)一目了然。入庫數(shù)據(jù)根據(jù)物資來源分為三類，分別是采購入庫、捐贈入庫、調(diào)撥入庫。出庫情況根據(jù)各類物資領(lǐng)用數(shù)量排序表，判斷各科室領(lǐng)用是否合規(guī)。存量物資則根據(jù)疫情的發(fā)展、疫情期間物資日消耗量和現(xiàn)存量，運用Excle 數(shù)據(jù)處理，預估剩余物資可用天數(shù)，采購部門據(jù)此快速反應，積極尋找貨源。

3.建立應急防控物資發(fā)放標準動態(tài)調(diào)整機制。首先，對各類到庫的同類物資進行分類管理，比如將一次性防護服分為四類，第一類是國內(nèi)有證或者符合醫(yī)用EN14126 標準，防護等級為TYPE 3/4 以上的；第二類是符合醫(yī)用EN14126 標準，防護等級為TYPE 5/6 的；第三類是不符合醫(yī)用EN14126 標準，但防護等級為TYPE 3/4/5 的；第四類是其他。其次，根據(jù)疫情的發(fā)展態(tài)勢和庫存物資的存量情況，依照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)的通知》等相關(guān)文件精神，以及醫(yī)院院感防控實際要求，實行發(fā)放標準的動態(tài)調(diào)整。物資儲備充裕時，隔離病房的一次性防護服按第二類發(fā)放，物資儲備緊缺時，則可適時調(diào)整為第三類。

4.完善應急防控物資出入庫系統(tǒng)信息化管理。疫情期間，捐贈、調(diào)撥的各類物資繁多，有來自國內(nèi)、國外的；有個人、單位的；有醫(yī)用、民用的等等。為了便于管理，我院用最短時間在用友HRP 系統(tǒng)新建了“捐贈入庫”，并對“捐贈出庫”類別進行收、發(fā)、存的專項管理，截至3 月15 日，在系統(tǒng)中維護近200 條捐贈數(shù)據(jù)字典。通過系統(tǒng)操作，物資進出臺賬情況一目了然，且可根據(jù)現(xiàn)存量及時打印盤點表進行實物核對，做到賬實相符，也方便后續(xù)各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計及相關(guān)分析。

5.實現(xiàn)應急防控物資集團內(nèi)的共享使用。臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)是一家集醫(yī)療、健康、科研、教學、預防為一體的區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團?，F(xiàn)有浙江省臺州醫(yī)院、路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院三家綜合性醫(yī)院，一家?？贫鳚蓩D產(chǎn)醫(yī)院。新冠肺炎爆發(fā)，以疫情救治為第一服務宗旨，始終貫徹“一個集團”理念，對疫情防控的各類物資實現(xiàn)集團內(nèi)的共享使用。比如恩澤醫(yī)院公衛(wèi)中心承擔著本地區(qū)新冠肺炎患者集中收治工作，醫(yī)用防護口罩的使用量明顯多于其他院區(qū)，集團調(diào)劑醫(yī)用防護口罩保障恩澤醫(yī)院使用，使疫情防護物資資源實現(xiàn)了充分的利用。

討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，要有充足的應急物資儲備在有限的準備時間內(nèi)滿足應急處置的需要[2]，應急物資是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中不可或缺的要素[3]，如何提高應急物資的配置能力和保障能力是突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的重要一環(huán)，結(jié)合我院在新冠肺炎疫情防控物資管理方面的實踐，建議可以從以下幾方面加以改進和完善。

1.物資需求通過建模實現(xiàn)科學預測。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資需求預測可以從兩個層面考慮，一是大的方向性的層面，處理某次突發(fā)事件的總的物資需求預測，該層面做到位即可避免因缺貨而對救治等系列工作帶來的負面影響；一是相對微觀的精益管理的層面，是各科室的日使用需求預測，該層面做得完美可以減少浪費，節(jié)約資源。我院在新冠肺炎疫情防控中對物資的需求預測應該說在第二層面做得尚可，但對第一層面的需求預測有待進一步完善。建議，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，今后可以根據(jù)事件的類型、級別及可能演變、耦合的情況，設(shè)計應急物資的需求預案[4]，明確不同類型不同級別的應急物資種類和數(shù)量，建立物資需求的量化模型，實現(xiàn)物資需求量預測的科學性。

2.完善應急物資儲備機制。應急物資只有在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時才能顯示其存在的意義和價值，所以，儲備量的確定需十分謹慎。儲備過多，容易造成資金占用，資源浪費；儲備不足，則關(guān)鍵時刻不能充分調(diào)度發(fā)揮作用。應急物資儲備一般主要有實物儲備、資金儲備、協(xié)議儲備等幾種方式，目前一般醫(yī)院都有一定量的實物儲備，但從新冠肺炎疫情防控來看，僅靠單一的實物儲備是有缺陷的，可以考慮將幾種儲備方式聯(lián)動，比如與穩(wěn)定性良好、信譽及擔負風險能力和應急能力較好的供應商建立相關(guān)的協(xié)議儲備[5]，當需要補給的時候能夠快速響應將物資送達醫(yī)院，確保在關(guān)鍵時刻調(diào)得出、用得上。

3.搭建地市級醫(yī)聯(lián)體應急物資共享平臺。適應國家新醫(yī)改背景倡導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成立的醫(yī)聯(lián)體模式，大大提升了基層醫(yī)院的診療服務水平，但目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的物資管理基本還未實現(xiàn)整合，有些基層醫(yī)院甚至未設(shè)立應急物資庫。公共衛(wèi)生事件的特點之一是涉及面廣，當大規(guī)模突發(fā)狀況發(fā)生時，這些基層醫(yī)院常常因為事先沒準備而措手不及無力應對。建議地市級醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)之間搭建物資管理特別是應急物資的信息數(shù)據(jù)互聯(lián)、實物收發(fā)互通平臺，建立切合醫(yī)聯(lián)體運營實際的統(tǒng)一配送體系，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體間物資資源的共享，合理配置，統(tǒng)籌安排，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體整體效力。