狼瘡患者要定期檢查腎功能

☉崇州二醫院 沈 艷

小慧是一位系統性紅斑狼瘡患者，因為正值生育年紀，她一方面怕用藥會引起肥胖，另一方面怕損傷生育功能，即使醫生反復向她及其家屬解釋用藥的重要性，但她還是拒絕用藥，最終錯過最佳治療時機，發展為狼瘡性腎炎，最后因尿毒癥不得不接受透析治療以維持生命。

系統性紅斑狼瘡是一種多發于青年女性（尤其是20～40歲的育齡女性）、累及多臟器的自身免疫性彌漫性結締組織病，表現為皮疹（顏面部特征性蝶形紅斑）、雷諾現象、關節疼痛、心腦腎臟受累、血細胞減少等輕重不同癥狀。紅斑狼瘡會累及多個身體系統，特別是腎臟系統。有數據顯示，系統性紅斑狼瘡患者腎臟受累幾乎為100%。當系統性紅斑狼瘡侵犯到腎臟時，會引起血尿、蛋白尿、腎功能減退等臨床表現，則稱為狼瘡性腎炎（LN）。這是系統性紅斑狼瘡的主要合并癥以及主要死亡原因之一。部分狼瘡患者可表現為無癥狀狼瘡性腎炎，但定期隨訪可發現血肌酐升高，低白蛋白或尿蛋白或沉渣。有癥狀者主要表現為高血壓或低蛋白血癥引起的外周性水腫，同時可伴有系統性紅斑狼瘡的其他癥狀，如乏力、高熱、皮疹、關節炎、漿膜炎或中樞神經系統疾病。所以，不管有沒有癥狀，狼瘡患者都要定期檢查腎功能。

目前臨床上鑒別狼瘡性腎炎的手段有很多種，比如：

血常規血常規屬于基本的檢測手段，此種檢測手段在疾病鑒別上應用率特別高，通過對血液成分的觀測，可以觀察狼瘡是否活動，為輔助狼瘡性腎炎的鑒別提供科學依據。

尿常規狼瘡性腎炎患者常規的尿常規檢查和尿沉渣鏡檢非常重要。臨床上通常將尿細菌計數、尿亞硝酸鹽、尿中性粒細胞脂酶作為判斷尿路感染的陽性指標，為排除其他因素對單個指標的影響，建議多種指標綜合分析。

血液檢查多數患者有中度貧血，偶呈溶血性貧血、血白細胞下降，血小板多數少于100×109/L，血沉較快。

免疫學檢查血清多種自身抗體陽性，γ-球蛋白顯著增高，血循環免疫復合物陽性，低補體血癥，尤其在活動期。血紅斑狼瘡細胞陽性，皮膚狼瘡帶試驗陽性。

影象學檢查B超示雙腎增大提示急性病變；部分患者合并肝、脾腫大或心包炎。

腎穿刺活檢臨床或實驗室檢查診斷為活動性腎炎的系統性紅斑狼瘡患者應考慮進行腎活檢。腎活檢為診斷狼瘡性腎炎的金標準。需要注意的是，有條件者應做腎活檢明確病理類型以指導治療，單純腎病要詳細檢查是否能確診狼瘡。

臨床根據上述檢查結果，會將狼瘡腎炎分為6型：

Ⅰ型——輕微系膜病變LN此型對糖皮質激素治療敏感，一般預后良好，很少發展到終末期腎衰竭。

Ⅱ型——系膜增生性LN患者若蛋白尿≥1000毫克/天，需給予低、中等劑量潑尼松治療1～3個月，后逐漸減量。

Ⅲ型——局灶增生性LN本類型的治療原則是積極對癥治療，防治并發癥。病情反復發作的腎病綜合征患者，可以考慮聯合糖皮質激素和免疫抑制藥物治療。

Ⅳ型——彌漫增生性LN本類型患者進展為終末期腎病的風險較高，需積極治療。可根據臨床反應，給予潑尼松1毫克/千克體重/天，4周以上，后逐漸減量，維持治療2年。糖皮質激素單一用藥無應答、糖皮質激素不耐受、腎功能惡化、嚴重增生性病變或腎活檢可見硬化者還可使用免疫抑制藥治療。

Ⅴ型——膜性LN其治療主要包括非免疫治療和免疫治療（激素+環磷酰胺或環孢素A治療），能使部分患者達到臨床緩解。

Ⅵ型——晚期硬化性LN90%以上腎小球球性硬化，殘余腎小球無活動性病變。