創(chuàng)傷性失血性休克手術急救護理的現狀及進展研究

陸春秀

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530022）

失血性休克是指短時間內大量出血且未及時輸血所致休克，多見于暴露所致創(chuàng)傷，以腹部臟器損傷多見，當機體快速出血會影響心排血量、血壓及組織灌注量，血管內皮細胞損傷會提高血管通透性，加快機體體液與蛋白質流失，并引起血容量代謝紊亂，由此形成惡性循環(huán)[1]。發(fā)病早期階段，患者形成多種并發(fā)癥，需早期配合相應治療及其護理，有效減少并發(fā)癥并改善預后[2]。為此，手術前加強急救護理措施干預，通過計劃、規(guī)范且標準急救護理措施開展，進而提升搶救成功率，降低休克并發(fā)癥，保障患者機體健康。文章就創(chuàng)傷性失血性休克手術急救護理現狀及其進展如下研究，具體如下。

1.院前急救

失血性休克治療體系中最為重要環(huán)節(jié)為院前急救，對患者整體搶救成功率及其預后關系緊密。創(chuàng)傷患者多為急救中心送來，對急救中心醫(yī)務人員而言，現場搶救過程中需準確判斷患者病情，及時做好病情變化及發(fā)展預見性，并做好相應措施防范，通過緊急處理干預，提高患者存活率及降低病死率[3]。院前急救操作原則為爭分奪秒，先救命后治傷，對患者開展護理體檢并測量生命體征，對患者意識及傷情觀察，及時對威脅生命癥狀處理，如暢通呼吸道并控制出血，建立靜脈通路和給氧等初步處理后，及時將患者送至醫(yī)院[4]。救護過程中利用車上設備予以生命支持及監(jiān)護，共同協(xié)作開展多項針對性干預措施，如復蘇、止血、固定、搬運等，轉運途中不間斷救治判斷病情變化。

2.術前急救護理干預

2.1 提前準備搶救設備和手術物品

手術室作為搶救突發(fā)事件受傷患者主要場所，同樣作為臨床急診治療重要場地，對護理人員而言，手術室內醫(yī)護人員需提前做好各種藥品、器械相關準備工作，做到專人保管和專人負責。對任何一個值班護士而言，需熟悉急救設施設置與藥物存放位置，以搶救具體情況為主，積極配合手術急診，當接到急診手術通知后，需及時趕到科室并通知麻醉醫(yī)師做好全面搶救準備工作，依據具體季節(jié)并調節(jié)手術室溫度，維持在23～26℃。

2.2 手術前接診

對手術室護理人員而言，當接診到患者后需及時評估患者病情及創(chuàng)傷情況，可通過判斷意識、摸脈搏、血壓及尿量方式綜合評估，迅速判斷患者病情，對患者受傷情況加以了解，判斷患者創(chuàng)傷情況[5]。顱腦損傷伴有腦疝，略抬高頭部，胸部損傷及胸腔引流休克病人，若有循環(huán)血量及時補充，取半坐位，下肢供血不足則不易抬高下肢，預防肢體缺血壞死，對休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定患者，以搶救生命為主，避免搬動引起血壓波動，加重休克引起死亡。綜合評估創(chuàng)傷評分，監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、心電圖及血氧飽和度等。護理人員及時協(xié)助醫(yī)師，幫助患者予以搶救體位，固定患者避免出血、墜床等。研究指出[6]，手術前接診干預下，綜合評估患者病情變化可及時做出針對性護理措施干預，進而對后續(xù)手術實施起著積極臨床意義，進而保障患者病情，改善預后，降低不良反應發(fā)生率。

2.3 急救護理措施

維持呼吸道通暢：創(chuàng)傷性休克患者致病因素復雜，多見于暴力損傷，而患者多數表現為不同程度低氧狀態(tài)、呼吸減弱，為此，護理開展首要工作為維持呼吸道通暢性[7]。配合鼻導管及面罩氧氣吸入，氧濃度維持40%～50%，流量4L/min～6L/min，對嚴重呼吸困難及呼吸衰竭，配合氣管內插管、人工呼吸機輔助呼吸。當患者合并創(chuàng)傷時，上呼吸道分泌物相對增多，且骨性通道發(fā)生改變，此時需配合呼吸道中分泌物清理，保障患者呼吸道通暢性。研究指出[8]，創(chuàng)傷性失血性休克患者因機體大量失液，此時機體循環(huán)血量降低，會影響到心、腦、肺等重要臟器器官，患者以低效性呼吸形態(tài)為表現，需加強對呼吸道管理，保持呼吸通暢，利于后續(xù)搶救措施開展。

盡快建立靜脈通路：對創(chuàng)傷性失血性休克患者而言，因創(chuàng)傷導致大量體液流失，止血過程中需盡快補液，維持機體血液循環(huán)。為此，對患者建立有效輸液通路作為保障后續(xù)治療開展重要前提。早期補液過程中，多選擇膠體液、血液、晶體液，護理人員在患者體表淺靜脈建立兩條以上輸液通路，必要時，配合麻醉醫(yī)師進行靜脈穿刺，保障血管活性藥物及補液正常供應，同時護理人員配合穿刺點粘貼固定工作。

科學補液：液體復蘇作為創(chuàng)傷性休克患者常見干預步驟，目前臨床常見為晶體液、膠體液兩類，常見包括乳酸復方氯化鈉溶液、生理鹽水、全血、血漿及白蛋白等。以往認為休克患者需補充失液量3 倍以上，需短時間內完成輸注。大劑量輸注無法達到抗休克目的，甚至液體輸注過多引起水腫，血液稀釋后合并凝血功能紊亂，促使機體嚴重失調。延遲液體復蘇對存在出血性休克患者，建議避免大劑量液體進行即刻復蘇，需進入手術室徹底止血，配合平衡液輸注，維持機體基本需求。術式完成后配合大劑量液體復蘇。而目前液體復蘇過程中如何選擇液體干預成為目前研究重點。研究指出[9]，液體復蘇種類并不會對機體預后造成影響，兩者之間無關聯性，如小容量高晶體-高膠體滲透壓混合液稱之為“小容量復蘇”，使用劑量少，同時可快速擴張血容量，提高心臟舒縮能力，并消除組織腫脹提高組織、器官氧供，降低休克并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。

2.4 積極手術配合

創(chuàng)傷性失血性休克多采取手術治療，術前充分準備及術中嚴密觀察和配合，作為手術順利進行保障。器械護士遵循無菌原則，做好查對并熟練掌握手術步驟，手術器械應迅速、準確傳遞。巡回護士不但及時提供臺上各種器械物品，需保障各種管道通暢性，嚴密監(jiān)測休克各項指標及術中并發(fā)癥發(fā)生。當合并大出血需及時配合醫(yī)師緊急搶救，配合擴容期間觀察患者生命體征變化，判斷患者休克程度。掌握自體回輸血指征，備好回輸血液用品，積極做好相關準備。

3.小結

患者得到有效救治關鍵為優(yōu)質手術室護理工作配合。對創(chuàng)傷性失血性休克病患加強急救護理干預，對護理人員人員整體素質要求較高，不僅僅做好本職工作，同時需重視搶救工作，盡職盡責。急救護理開展中做好物品準備及術前接診，詳細做好術前護理各項措施干預，可有效對患者進行止血。對護理人員而言，需具備高度責任心及豐富知識貯備，學會總結臨床經驗，當面臨突發(fā)急救事件時，可有條不紊做好本職工作并配合醫(yī)師開展治療，挽救患者生命。