"互聯網+護理服務"的護理研究進展

唐曉

（玉林市第三人民醫院,廣西 玉林,537000)

當今時代，互聯網的迅速發展催生新的醫療信息化服務模式，于發達國家利用網絡工具實行醫療咨詢與健康教育成為常態，我國隨著智能平板、手機和電腦等普及，以及網絡的高速發展和應用，互聯網技術被大規模應用于醫療領域當中[1]。由十二屆全國人大三次會議首次提出的“互聯網+行動計劃”，使“互聯網”與醫療結合成為熱門訪問方向。自我國步入老齡化社會后，人口老齡化全面迅速發展，老齡化比例增加，醫療費用不斷增加，需迫切發展與老年健康相關的信息與通信技術，為老年人提供更為經濟實惠的保障，以延續患者在不同健康場所或同一健康場所不同部門間轉移時獲得協調連續的護理，進而降低再入院率的一系列復雜行動。相關研究表明[2]，延續護理在改善老年患者健康狀況方面具有顯著效果，并且滿意度高，從而使醫療費用就此降低。但常規的延續護理存在缺乏醫患互動、信息量小及人力物力資源消耗大及難以實現規范醫患交流等缺點，因此需探索新型的服務模式。而網絡媒介因存在主動性與時效性，能夠為老年患者提供來自社區、醫院、家庭等維度延續護理服務，進而逐漸得到重視。但因老年患者心理與生理等各方面原因，其學習與接受能力均較低，因此導致互聯網在老年患者延續護理中存在諸多障礙。本文現就互聯網于老年患者延續服務方面進行綜述，如下。

1.互聯網在老年延續護理服務的方式

1.1 基于常規通信軟件

通信軟件為患者提供了延續護理，目前，被廣泛用于延續護理干預之中。有項研究表明[3]，基于智能手機移動醫療傷口監測概念模型，使用智能手機遠程監測設備對患者實行術后延續護理，經過手機聊天軟件實行護患間溝通交流，可幫助出院患者早期識別傷口并發癥。現階段，我國大部分使用互聯網進行老年延續護理，主要使用騰訊旗下軟件進行。例如，張強國[4]等創建QQ 群實現醫患間交流管理老年糖尿病；應用微信、QQ及微視等實現對COPD 穩定期出院后患者的延續護理，積極指導且監督堅持呼吸康復治療，從而促進肺功能恢復。

1.2 開放移動健康程序（APP）

相較常規通信軟件，近幾年興起的移動健康APP 更具有疾病針對性，某項研究為提高老年COPD 疾病自我管理能力而開發針對老年COPD 患者的移動健康APP，包含癥狀日記、遠程自我監測、多媒體健康教育及自我管理資料等，其能夠向患者傳授呼吸技巧、戒煙與飲食及霧化吸入器方面等知識。有學者[5]經組建延續護理小組，開發移動健康APP 對帕金森患者進行延續護理。該APP 初步分患者端與醫護端，前者包含注冊、護理咨詢、健康咨詢、護理計劃以及反饋等版面，后者同樣包含注冊、藥典、資格認證、私人咨詢與平臺咨詢以及回答等版面，進而實現加強護理需求快速回應，滿足患者對專業護理的迫切需求。

1.3 基于遠程監控系統和網絡平臺用于延續護理

一項研究中可知[6]，通過生物傳感器與綜合電子信息記錄系統，并結合對患者生命體征與運動狀況進行監測與反饋，實現了家屬遠程監測老年健康狀態，且使護理協調性提高。另外，某學者[7]提出將常識模式與自我效能結合，并將其用于老年糖尿病延續護理網絡平臺構建，經檔案管理、隨訪管理即交流溝通從而實現護患間的互動。

1.4 醫院聯合家庭及社區的管理網絡

目前，以醫院為主體的管理已不能滿足老年患者需求。醫院、家庭及社區多方衛生信息共享已成為當今發展主流與必然趨勢。曾潔[8]等撰述的構建醫院聯合社區壓瘡管理網絡平臺成立壓瘡管理督導小組和制定隨訪機制，同時通過建立交流平臺實現所屬轄區內相關護理人員能夠進行定期隨訪等一系列措施，由此獲取與共享了壓瘡患者的出院資料、聯系方式及病情等信息，從而實現了醫院、家庭與社區多方聯合共同為老年壓瘡高危患者的延續護理服務。還有學者[9]研究表明，建立醫院-社區-家庭三維一體化的延續護理實現了患者個人信息由醫院、社會和家庭三方共享，從而提高了服務體驗滿意度。

1.5 大數據分析技術應用于專業護理

隨著現代社會的發展，互聯網聯合延續護理模式勢必帶來大數據洪流。其借助新型互聯網技術，組間延續護理大數據分析系統，不但能夠實現隨訪數據數字化管理與共享，還能夠通過數據挖掘，深層分析大量信息，從而為護理科研與臨床工作提供指導，以此促進智慧化延續護理的發展。司家瑞[10]使用關聯分析技術對電子健康記錄系統中的數據深層次挖掘，構建出院患者再入院風險模型，精準實施延續護理計劃，有效降低其再入院率。蔣娟[11]利用大數據技術構建出護理最佳時間技術，顯著降低了慢性病患者醫療費用，并且使其協調性顯著提高。

2.影響互聯網于老年延續護理的因素及應對策略

2.1 心理因素

心理因素是影響互聯網在老年延續護理中的內在因素。另外，還可能因為自身的一些因素，如擔心個人信息被泄露等安全隱患而受影響。老年患者刻意回避自己生病、老去以及需被幫助等負面事實，而遠程醫療與遠程護理則時刻提醒其不愿接受的事實，這將導致其心理拒絕此種干預。另有項研究顯示[12]，老年患者習慣于常規延續護理，而面對互聯網延續護理電子健康信息記錄和交流存在質疑，擔心個人隱私被泄露，且認為此系統僅需專業人士參與而缺乏自我參與意識，進而阻斷實施。對此，應開展相關培訓，使得患者心理上接受延續護理網絡干預。例如，向其解釋互聯網能夠彌補常規延續護理中的不足，消除其顧慮，強調主動參與對提高延續護理治療的重要性。

2.2 經濟因素

有關研究表明[13]，對費用的考量是限制互聯網在老年延續服務中的一項重要因素。還有研究顯示，老年患者實施家庭監護雖能夠監測患者病情，但大多數對患者而言是不現實的，且不符合成本效益原則，尤其是對偏遠地區農民患者而言，落后的經濟條件制約了當地互聯網發展，勢必影響延續護理服務的開展。有關研究[14]已開展互聯網用于延續護理的研究，對此我國應加大關于互聯網在老年衛生保健領域的投資，促進互聯網在低收入水平患者的應用。

2.3 醫護人員因素

相關研究指出[15]，醫務人員未及時解答患者疑問與收集患者疾病信息后未及時反饋，進而影響患者對遠程護理干預感受。另外，因醫務人員分工不到位導致患者不能明確處理自身健康信息，進而影響互聯網在老年護理的時效性。可通過對醫護人員間的相互配合來幫助其有效使用相關網絡設備，由此利于互聯網在老年延續護理服務的開展，從而使醫務人員能夠掌握相關網絡設備的使用方式，做到合理分工與及時發現病情變化和解答疑問，從而促使延續護理的應用。

3.小結

綜上所述，我國互聯網在老年護理服務方面具有顯著效果，同時也可借鑒國外經驗，不斷學習探索如何聯合互聯網提高在老年延續護理中的應用，同時注意在開展服務時，注意保護患者隱私安全，使患者個人健康管理能良性運轉。