萎縮性痤瘡瘢痕的光電治療進展

馬瑗

（廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西 南寧，530000）

痤瘡是慢性皮脂腺炎性病變，約有85%人群在青少年時期有痤瘡病史，痤瘡毛囊周圍炎性受損會對美觀產生影響，同時會出現瘢痕遺留，對患者的生活、工作產生嚴重影響，甚至出現社交障礙、抑郁等不良心理狀態[1]。痤瘡萎縮性瘢痕是膠原蛋白合成及降解失衡的結果。皮膚炎性損傷導致傷口愈合病理改變，膠原合成過度或不足，生成瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕，其中常見者為萎縮性瘢痕[2]。目前痤瘡萎縮性瘢痕包括手術、藥物、組織內注射、化學剝脫、微針、射頻、激光治療等。本文對近年來痤瘡萎縮性瘢痕的光電治療進展進行綜述、分類介紹。

1.激光治療

1.1 剝脫性激光治療

剝脫性激光治療的原理為在皮膚采用特定波長的激光作用，促使皮膚水分子能量吸收后因熱度過高氣化而剝脫。同時熱能會促使氣化區下方的真皮細胞啟動愈合創傷機制，促使重塑組織、產生膠原蛋白，對皮膚瘢痕的臨床特征顯著改善[3]。

2940nm Er：YAG 點陣激光:2940nm Er：YAG 點陣激光對水的吸收率是二氧化碳的12-18 倍，吸收率為10600nm；氣化剝脫的作用深度表淺，但精準度較高，對組織的損傷性更小，雖然皮膚的緊致性和止血效果與二氧化碳點陣激光效果有一定的差距，但出現色素沉著、紅斑等不良反應較低，具有短時間內快速恢復、較高的安全性等優越性，適用于膚色較深的病人[4]。

10600nmCO2 點陣激光：CO2 點陣激光的主要治療原理為點陣式熱分解，靶基為皮膚中的水，向皮膚經高聚焦鏡發射不同密度的微小光斑，含水組織在能量吸收后形成若干柱狀結構的微小熱損傷區。正常的皮膚組織分隔微小熱損傷區；角質細胞保留后促進表皮愈合酵素，可在48 小時內快速再次上皮化，但對表皮障礙功能不會產生損傷。熱能同時可經微小熱損傷區對真皮組織的創傷愈合進行啟動及刺激，促進重排及形成膠原纖維。脈沖能量決定點陣激光的作用深度，穿透深度隨著能量的增高而逐漸增大[5]。

1.2 非剝脫性激光

非剝脫性激光可在不同表皮產生顯著受損，向真皮組織傳遞熱量，刺激合成膠原纖維。與剝脫性激光相比，非剝脫性激光需要多次重復治療，但臨床效果不甚理想，但具有可在短時間內恢復、較輕的不良反應、較低的感染風險等優越性。將冷卻裝置加入非剝脫性激光中，可增強保護表皮組織，降低病人的不適感[6]。非剝脫性激光同時可降低萎縮性痤瘡瘢痕的紅斑、色素沉著，改善凹凸不平，重塑基質，促使皮膚整體外觀進行改善。

1540/1550nm 鉺玻璃點陣激光：鉺玻璃激光是萎縮性瘢痕的最早治療方式之一，影響其臨床效果的關鍵性因素包括MTZs密度和能量，是有效安全的治療方式[7]。鉺玻璃點陣激光治療雖然臨床效果不如CO2 點陣激光術，但其恢復時間較短，不良反應較輕，疼痛程度較低。

皮秒激光：皮秒激光與傳統的納秒激光不同，其脈沖持續時間較短，脈寬為皮秒級，非特異性光熱受損更低，生成的光聲效應更多；同時可改善皮膚的色素沉重、皮膚紋理，促使機體皮膚年輕化改變，常用于皮膚色素性病變治療[8]。皮秒激光的不良反應主要為色素沉重、紅斑、疼痛。皮秒激光的耐受性較佳，壓縮脈寬后，增強了其光聲效應，降低光熱效應，降低周圍組織的熱量，同時降低靶基組織外的副性受損，更有效，更安全。

1.3 激光聯合其他療法

激光聯合富血小板血漿治療：富血小板血漿是血漿組分，可經兩步離心法制備自體全血，其血小板濃度是全血血小板平均濃度的3-7 倍。富血小板血漿含有血管內皮生長因子、轉化生長因子-β、表皮生長因子、血小板源性生長因子等，趨化因子、黏附分子等蛋白質以及上述生長因子可與內環境發生作用，促使合成、增殖膠原纖維、成纖維細胞、脂肪干細胞等，進而促使傷口愈合過程增強。PRP 可生成透明質酸，促使水分吸收，增強皮膚的彈性。

激光聯合干細胞治療：自體脂肪干細胞及其分泌因子，可促使遷移、生成成纖維細胞，刺激合成膠原，調節合成細胞外基質，生成血管，促使損傷組織再生。激光聯合干細胞治療的研究較少，其對側膠原排列更整齊，分布更均勻，顯著增加了膠原沉積。

激光聯合皮下分離術：皮下分離術是簡單有效的治療萎縮性痤瘡瘢痕的手術方式，可促使瘢痕凹陷底部水平與皮下黏連脫離，降低瘢痕下結締組織的牽拉，液不會損傷表皮組織。但皮下分離術的復發率較高，可聯合激光治療。皮下分離術聯合CO2 激光治療，可從結構上重塑瘢痕、增強膠原新生、瘢痕松解。

激光聯合皮下CO2 注射治療：皮下CO2 注射治療時將二氧化碳氣體注射至皮下，組織集聚出現碳酸，降低局部組織的酸堿度。按照波爾效應，酸堿度值下降，氧和血紅蛋白的結合力降低，氧氣釋放，進而促使組織血流量增高，毛細血管擴張，愈合過程加速。將二氧化碳氣體注射至瘢痕處，可促使纖維組織斷裂，出現皮下分離術的效果。皮下注射二氧化碳治療時生物與機械作用相結合的效果，但缺少足夠的循證醫學依據，需進一步深入研究。

2.射頻療法

射頻療法按照電極結構可分為點陣射頻、雙極射頻、單極射頻，具有無創性優勢。單極射頻可向真皮深處傳送電流，雙極射頻的控制性更加，但在穿透深度具有一定的局限性。射頻的靶基是帶電粒子、極性水分子，可經靶基摩擦振動或電流形成熱量，適度的熱刺激可促使透明質酸、膠原蛋白、真皮彈性蛋白新生，促使痤瘡萎縮性瘢痕顯著改善。射頻同時可經熱效應釋放多種生長因子，促使成纖維細胞、角質形成細胞增殖、遷移。

3.微等離子體療法

微等離子體質經單極射頻激發皮膚表面的氮氣分子，促使其形成等離子體高能狀態，形成微活化，可輕微剝脫表皮組織，同時熱效應可刺激沉積、合成新的膠原，促使廣泛重塑真皮組織，對于毛孔粗大、活動性痤瘡皮損等效果顯著。

4.小結和展望

臨床主要根據病人的自我評價和治療前后圖像評分評估治療效果，但兩項評估均受到主觀因素的影響。近年來電生理研究發現，微循環、血液流變學、巨噬細胞活化、細胞遷移、血管生成等各種創傷愈合過程均與生物電因素密切相關，各種弱電場、LED、激光、電流等在傷口直接作用下治療可促進愈合傷口。Plasma 可同時解決皮膚毛孔粗大、局部膚質、活動性痤瘡皮損等問題，射頻對于深膚色患者具有更高的安全性；皮下CO2注射治療、微針射頻、PRP 等治療可降低不良反應的發生，便捷操作。剝脫性點陣激光治療需要較長的恢復時間、表皮受損的不良反應風險較高。痤瘡萎縮性瘢痕的治療方式的選擇需根據患者的情況制定個性化治療方案，以達到最佳治療效果。