妊娠期甲減與妊娠期高血壓疾病的關系進展

蘭培香

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

妊娠期甲狀腺功能減退（SCH）可導致母體出現(xiàn)胚胎發(fā)育異常或停止發(fā)育，發(fā)生早產、難產、產道損傷以及產后大出血等，胎兒可能出現(xiàn)流產、早產、畸形以及生長發(fā)育異常、新生兒呼吸窘迫等[1]。而妊娠期高血壓疾病（HDCP），被簡稱為妊高征。最近幾年來，HDCP 的發(fā)病率呈現(xiàn)出直線上升的趨勢，是女性妊娠20 周后特有的婦產科疾病，其具體臨床癥狀表現(xiàn)為孕產婦血壓升高，水腫以及蛋白尿，甚至對全身多臟器造成損害，其癥狀于孕產婦結束分娩后逐漸消失[2]。而妊娠期甲減與妊娠期高血壓具有一定相關性，本文結合以往文獻資料，對此做出綜述，闡述如下：

1.甲狀腺功能減退的病因

導致發(fā)生甲減的因素較多，以往發(fā)生地方性甲狀腺腫后發(fā)展為甲減的主要因素是由于該地區(qū)居住環(huán)境缺碘，隨著社會發(fā)展進步，此類問題已得到妥善解決。當下引起甲減的主要因素包括：（1）自身免疫性甲狀腺炎：發(fā)生此種甲狀腺炎時，體內多種甲狀腺抗體均有升高跡象，如甲狀腺過氧化酶抗體、球蛋白抗體、微粒體抗體，其中甲狀腺過氧化酶與球蛋白抗體對甲狀腺細胞造成損傷、破壞，從而引發(fā)甲減；（2）亞急性甲狀腺炎：此種甲狀腺炎對家莊嚴組織產生較大范圍的炎癥性破壞，使其分泌合成的甲狀腺素明顯減少，從而導致甲減；（3）甲狀腺放射性治療：當甲狀腺亢進（甲亢）患者接受放射性碘治療時，甲狀腺細胞受到放射性碘照射，使細胞變性、壞死，從而發(fā)生甲減[3-5]；（4）甲狀腺切除：當甲亢或甲狀腺腫瘤患者實施甲狀腺部分切除或全切除手術后，殘留的甲狀腺組織較少或無殘留甲狀腺組織，則會發(fā)生甲減；（5）甲狀腺異位或缺乏：自身甲狀腺組織發(fā)育不完善，導致甲狀腺激素合成、分泌過少，甚至甲狀腺完全缺失，導致機體不產生甲狀腺激素，同樣會引發(fā)甲減[6-7]；（6）抗甲狀腺藥物：碳酸鋰、硫脲類等抗甲狀腺藥對甲狀腺激素合成具有較強抑制作用，可導致甲減發(fā)生；（7）下丘腦-垂體性甲減：下丘腦與垂體發(fā)生病變，導致促甲狀腺激素（TSH）或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的合成、分泌降低，而發(fā)生甲減；（8）甲狀腺激素抵抗綜合征：甲狀腺激素在外周組織產生生物效應障礙，引發(fā)一系列綜合征，按病變因素可分為藥物性、自身免疫性、特發(fā)性、先天性、以及甲狀腺術后或下丘腦-垂體腫瘤手術后甲減，按甲減程度可分為臨床型與亞臨床[8-10]。

2.妊娠期高血壓的危險因素

（1）體重因素：妊娠期女性體重會較妊娠前有所上升，有研究表明[3]，孕期體重上升幅度過大是誘發(fā)HDCP 的相關危險因素之一。妊娠期女性由于體重大幅度增長，從而導致血脂指數(shù)上升，使血液粘稠度增加和外周阻力提高，誘發(fā)全身小動脈形成粥樣硬化，促使妊娠高血壓的發(fā)生。（2）年齡因素：大量研究數(shù)據(jù)表示[11]，女性年齡越大，誘發(fā)妊娠高血壓的幾率越大。這是由于隨著孕婦年齡的增長，其血管脆性也在增加，從而導致進入全身血液循環(huán)的血流量增多，促使血壓升高。另外年齡的增長，也會導致孕婦基礎病增多，造成孕婦妊娠高血壓的發(fā)病率增加。（3）遺傳與文化因素：HDCP 獲得者受到遺傳因素的影響。研究表明[12]，有HDCP 家族史的孕婦發(fā)病率是普通孕婦的8 倍，且危險系數(shù)是普通孕婦的2 倍左右。因此，有HDCP 家族史的孕婦應加強對疾病的早期預防，從而降低妊娠高血壓的發(fā)生率，為母體與胎兒提供有力保障。在文化因素方面，國內研究普遍發(fā)現(xiàn)[13]，HDCP 的發(fā)生與孕婦受教育程度有關，孕婦文化程度越低，患HDCP 的風險越高。由于大部分農村家庭不重視女性的受教育問題，所以導致很多農村婦女文化程度較低，一般都集中在中、小學水平，甚至沒有沒有受過系統(tǒng)教育。因此，文化程度較低的孕婦對疾病相關知識了解甚少，而文化程度較高的孕婦，在孕期會有早期預防意識，通過規(guī)律的孕期產檢能夠及時發(fā)現(xiàn)病情，從而進行早期干預，有效降低疾病發(fā)生率以及危險性。

3.兩種疾病相關性

高血壓與甲狀腺功能減退均會導致血脂、血糖異常，甲狀腺功能異常會引起內分泌失調，使血壓升高，而血壓升高后對甲狀腺又對甲狀腺激素分泌產生影響，以此循環(huán)互相影響著。倪建枝[14]等學者將120 例妊娠期高血壓孕婦納為觀察組，再由患者病情程度細分為妊娠高血壓組48 例，輕度子癇前期組40例，重度子癇前期組32 例，另選取120 例正常血壓孕婦納為對照組，對比兩組孕期各階段甲狀腺指標水平以及甲狀腺異常情況。結果證實，妊娠期高血壓對孕婦甲狀腺功能存在一定影響。田波[15]等學者做出相同研究，將828 例孕婦依照是否伴有妊娠期糖尿病、高血壓分為高血壓組82 例，糖尿病組207 例，健康對照組539 例，對孕期各階段甲狀腺指標水平以及甲狀腺異常情況進行對比分析，得出相同結論，孕婦是否伴有糖尿病、高血壓，與其甲狀腺功能是否異常具有密切相關性，尤其是在孕中期與孕晚期，應當加強孕婦甲狀腺水平監(jiān)測，預防不良發(fā)生。

4.小結

目前雖對于妊娠期高血壓的發(fā)病機制和發(fā)病原因研究界未達成統(tǒng)一認識，但根據(jù)如今已知的肥胖、年齡、遺傳以及受教育程度等相關危險因素，對孕婦實施科學的飲食護理、心理護理、運動指導、健康宣教以及有效的藥物干預，從而對妊娠期高血壓病起到良好預防作用，同時加強在孕中期與孕晚期，對孕婦甲狀腺水平的監(jiān)測。在臨床在對于伴有高血壓的孕婦密切關注其甲狀腺激素水平，對于伴有甲減癥狀的孕婦加強關注血壓變化，及時予以干預，改善母胎結局。