女性不孕癥社會心理現狀及心理干預新進展

蔣穎

（前海人壽廣西醫院，廣西 南寧，530001）

近年來在個人身體因素、社會壓力上升、環境污染嚴重等多種因素的影響下，女性不孕癥的患病比例不斷增加，嚴重影響女性的身心健康[1]。相關數據統計，大多數女性不孕癥患者存在不同程度的心理壓力，抑郁癥、焦慮癥的發生率依次為46.4%、77.1%，而不良的心理狀態對妊娠結局存在不良影響[2]。因此，了解目前女性不孕癥患者的社會心理現狀，關注其心理健康尤為重要。在現代醫學中，心理因素對疾病的影響受到醫學工作者的廣泛認同和關注。通過對患者實施積極的心理干預，利于減輕其心理壓力，幫助其更好地面對疾病和治療，從而對妊娠結局產生積極影響[3]。

1，社會心理現狀

不孕癥的發生與夫婦雙方均有聯系，而心理因素是女性不孕癥的原因之一，其中最為常見的心理應激反應為焦慮、抑郁。下丘腦-垂體-卵巢軸調控著生殖周期，而大腦皮質又制約下丘腦的功能，當社會、心理因素刺激傳入大腦后產生一定的情緒，情緒會調節中樞邊緣系統，適當的負性情緒對適應環境有益，但長期的不良心理因素會影響激素水平而破壞內分泌系統的平衡，引發不孕狀態，甚至可引起神經內分泌的紊亂、閉經等，并加重患者的心理壓力[4-5]。

胡萌萌[6]等發現，患者的抑郁（SDS）評分與教育程度呈負相關；焦慮（SAS）、SDS 評分與家庭收入呈負相關。該研究中指出，受教育的程度越高，對不孕癥有著更為理性、全面的認知與理解，獲得的知識相對更準確、科學，故治療依從性較高，對疾病癥狀的改善有著積極影響，同時也會進一步緩解知識缺乏帶來的心理問題；不孕癥的治療會花費較多的費用，家庭收入較低的患者會出現心理負擔。胡萌萌等研究中還指出，農村受封建思想的影響較深，對不孕癥的理解上升至個性能力甚至是個人品行的攻擊，導致患處于輿論攻擊中，引發抑郁；與父母同住會常受到來自父母的催促，父母的不佳態度會影響患者的心理，造成家庭關系緊張，更易促使患者出現抑郁；體質量指數（BMI）過高或肥胖患者易出現抑郁情緒，可能與患者自卑、過度關注體型等有關，同時BMI 增加可減慢下丘腦的傳導速度，降低激素水平而間接導致不孕。

受我國傳統觀念的影響，生育對于女性的家庭地位尤為重要，對不孕不育持有消極態度。張鑫[7]等發現焦慮與性壓力、社會壓力、夫妻關系、父母角色的需要、拒絕沒有孩子的生活呈正相關。女性確診為不孕癥后，會出現一定的負性心理，通常會選擇避而不談的方式而加重心理問題。當不孕女性在社會生活中被問及生育問題時，會采取各種方式回避而感到痛苦，進而影響社交。此外社會恥辱、性別歧視等問題會加重患者的心理障礙。

2.心理干預

在目前的心理干預中，多傾向于利用科學的心理健康問卷了解患者的心理特點，為其提供個性化的心理干預方案；同時心理評估量表的使用還可用于心理干預效果的評價。在實際生活中，女性不孕患者更傾向于對自己的主治醫師進行情緒，而非心理醫師或朋友。

2.1 認知行為療法（CBT）

CBT 主要包括暴露療法及認知療法，目前已被用于多種精神衛生疾病的治療，其中前者是以情緒加工理論為依據的一種技術，常用于焦慮癥的治療；后者主要是結合人的認知可影響情緒和行為這一原理，通過改變認知而調節情緒、行為[8]。林慧[9]等以小組課程、微信群溝通相結合的方式進行CBT 治療，結果發現該組患者SAS、SDS 評分均低于常規組，且生育生活質量高于常規組，但二者在妊娠結局方面未表現出明顯差異，提示CBT 可改善患者的不良心理狀況及生育生活質量，可在一定程度上對臨床妊娠結局產生積極影響。董瑋[10]等認為團體CBT主要是以團體的形式幫助患者認識自我、反思自我，利于增強其應對問題的心理及行為，在改善患者治療依從性、心理狀態方面均有著積極影響，最終改善治療效果。

2.2 信息支持療法

鄢雨英[11]等認為，信息支持是指為處于壓力狀態中的患者提供信息、建議、指導等，可滿足其對于知識的需求，通過減輕壓力而減輕患者的不良情緒，幫助其應對壓力，調節壓力與健康之間的關系。該研究中通過互助式信息支持，即創建科室微信群，由治療成功的患者擔任群主，患者在群里分享科普知識、治療心得、傾訴等，醫護人員會不定期分享相關知識及給予專業指導，心理咨詢師加強專業評估及干預，結果發現該組患者SAS、SDS 評分顯著降低。其優勢在于患者之間更易尋找共鳴，加強交流與溝通，利于內心情緒的宣泄，并得到專業的指導。

2.3 夫妻療法

夫妻療法強調夫妻關系、婚姻問題對生育的影響，女性不孕癥患者的心理支持主要來源于配偶和家庭，夫妻雙方共同承擔責任是提高婚姻治療、創建良好社會結構的基礎。邱世梅[12]等對夫妻進行共同健康教育，主要是在女性不孕癥個體處于疾病壓力期間，通過配偶的聯合努力加強對患者的支持，強調夫妻雙方互協助、相互促進，更好地應對應激事件，結果發現可改善夫妻雙方的親密關系。

2.4 共情干預

趙晏[13]等認為共情干預的重點在于站在患者的角度幫助其解決問題，通過一對一的耐心傾聽、換位思考、共情檢驗等能夠站在患者的角度感知其內心世界，并對其產生不良情緒的內、外部原因進行分析，進而給予專業的指導，結果發現能夠降低SAS、SDS 評分，提升希望水平。

3.小結

目前，臨床上對于女性不孕癥患者的心理干預方式包括電話、微信、面對面咨詢、專家門診等，針對不同的病因、病情、個體采取個性化的心理干預措施可幫助患者調節心理，維持良好的心理狀態。但目前尚缺乏統一的心理干預流程，故在今后的研究中尚需進行不斷的研究。此外，心理干預對妊娠結局具體的作用機制尚未完全明確，還需加強該方面的研究。相信隨著醫療水平的不斷發展，臨床上將會建立其一套完整、系統、規范的心理干預方案，為女性不孕癥患者的心理健康提供保障。