腦血管造影及介入栓塞術后股動脈穿刺處局部止血的研究進展

鄭春梅

（欽州市浦北縣人民醫院，廣西 欽州，535300）

臨床針對顱內動脈瘤等疾病主要采用介入栓塞術，通過阻斷病變血管的血供以達到防止血管發生破裂出血的目的[1]。但有報道指出，該術式仍無法有效避免腦血管痙攣、動脈瘤破裂及腦栓塞等并發癥的發生，導致患者手術預后效果欠佳；且術中抗凝及抗血小板藥物治療，可能出現凝血功能障礙，以致大量、持續出血，影響患者預后[2]。股動脈穿刺屬于臨床介入栓塞術及腦血管造影常用穿刺方法，由于穿刺點部位血流快、血管壓力大，術后通過需要采取壓迫方式進行止血[3]。本文針對近些年臨床腦血管造影及介入栓塞術后患者股動脈穿刺點不同止血方法相關研究進行綜述，為今后臨床護理人員選擇最佳止血方法提供一定依據。

1.手指壓迫止血

操作方法：導管鞘拔除后手指對穿刺點進行30min 連續壓迫，再于穿刺點覆蓋4～5 層紗布，并加用沙袋持續壓迫8h，沙袋去除后患肢制動24h。傳統手壓止血法是目前臨床最常用且最簡單的股動脈止血方法，但其壓迫時間較短短，隨后采用的沙袋壓迫容易因固定不合理而導致受力位置發生改變，且操作者水平存在差異，雖耗費大量的醫務人員時間，仍會出現并發癥（如假性動脈瘤、動靜脈瘺以及滲血），因此臨床提出應用止血效果更佳的壓迫器止血方法[4-5]。此外，穿刺點局部壓迫止血過度也容易對附近植入支架的通暢性造成不良影響，尤其是開展股動脈順行穿刺的患者，其出現急性血栓形成的風險較高。

2.壓迫器壓迫止血

2.1 操作方法

操作方法：采用一次性股動脈壓迫止血器，按說明書方法捆綁并壓迫穿刺點，30min 后回旋半圈旋鈕，再過lh 后回旋l圈，術后6h 壓迫器去除后患者制動24h。童為燕、吳文俊、秦杰[6]等人研究指出，采用壓迫器壓迫止血的1055 個穿刺點（壓迫組）術后假性動脈瘤（0.5%）、動靜脈瘺（0.2%）、滲血及血腫（1.0%）發生率均顯著低于指壓組（1.2%、0.6%、3.8%）。

2.2 優勢與弊端

壓迫器壓迫止血法與傳統手指按壓止血方式相比具有操作簡便、固定牢靠、有效壓迫時間長等優勢；壓迫器還具有用力點精準、力度可調、便于臨床觀察等特點，能夠人性化的調整壓迫深度[7]。趙浩、潘文龍、徐小飛[8]等人也指出，腦血管造影患者術后分別使用旋鈕式動脈壓迫器（研究組）與傳統人工壓迫止血方式（對照組），結果發現，研究組止血操作時間、右下肢制動時間及術后并發癥（16.74%）均少于對照組（43.3%），舒適度優于對照組。但是動脈壓迫器對動脈造成長時間壓迫，對壓迫力度及時間要求較高，盡管能夠合理調節力度，但是經過長達8h 的壓迫仍有可能誘發下肢動脈缺血、血管迷走神經反射等多種并發癥，影響患者舒適度[9-10]。

3.血管縫合器縫合止血

血管縫合器屬于臨床新研發的止血器材，其可以直接對穿刺部位血管進行縫合，從而達到快速止血的目的，且縫合結束后血管滲血量更少、有效避免局部血腫情況發生，止血效果佳。此外，這種止血方式在縮短止血時間的同時還能夠促使患者肢體制動時間縮減，對改善患者排尿困難以及腰腿疼痛等相關并發癥也具有一定作用。宋彥彬、李娜、郝東寧[10]等學者報道指出，觀察組（血管縫合器止血）患者組止血時間、平臥時間、并發癥發生率（26.2%）以及術后6h 與12h 的Kolcaba 舒適量表評分均優于使用動脈壓迫器止血的對照組（85.7%）。但是，血管縫合器止血與動脈壓迫器止血方法比較，其適用范圍存在一定局限性，該方法需要在短時間內植入血管，不適用于穿刺點處于血管分叉部位、血管直徑在4mm 以內、髂動脈嚴重迂曲、血管壁動脈粥樣硬化、多次試穿血管壁的患者。

4.血管封堵器

4.1Angio Seal 血管封堵器

近年來，又有學者提出，與血管縫合器相比，血管封堵器的操作更加簡便。張新勇、王成鋼、甄雷[11]等人報道中就指出，采用xoSeal 血管封堵器的ExoSeal 組與Perclose 組（Perclose血管縫合器）患者封堵成功率（98.3%vs96.9%）、外周血管并發癥發生率及制動時間比較差異無統計學意義，但ExoSeal 組操作時間和止血時間均顯著短于Perclose 組。此外，沈鑫、李軍榮、李圣華[12]等學者也提出，使用Angio Seal 血管封堵器對患者穿刺點實施壓迫具有顯著效果。血管封堵器應用后，患者術后局部壓迫時間及制動時間明顯縮短；且臥床休息時間僅需4～6h，這不僅能夠顯著減輕護理人員工作負擔，也能夠有效緩解患者術后疼痛。李小波[13]等人研究結果顯示，Angio-seal 組患者術后6h 內腰背部疼痛程度數值評定量表（PI-NRS）評分顯著低于手工壓迫（MC）組。但這種方法也存在血栓形成的風險。

4.2ExoSeal VCD 血管封堵器

ExoSeal VCD 主要優勢為：（1）Exoseal VCD 屬于生物可吸收材料，具有操作簡單、易于掌握等特點；其不僅有效克服傳統手工壓迫的缺點，且型號較多，臨床可根據患者實際情況選擇規格合適的血管鞘，使用過程中無需進行血管鞘更換。（2）Exoseal VCD 操作時主要借助視覺完成置入而非觸覺，能夠有效減少對VCD 的強行推拉，從而有效降低患者股動脈穿刺部位的不適感。（3）Exoseal VCD 具有明確的回血指示器以及指示窗（顏色可變），雙重指示能夠確保其在血管穿刺口外的皮下穿刺通道能夠精確釋放插塞；（4）其使用的聚乙醇酸材質插塞能夠對血小板、紅細胞聚集于插塞網狀結構內起到促進作用，同時有效封堵皮下穿刺通道和血管壁，確保血管內無異物殘留；此外，聚乙醇酸還可通過三羧酸循環水解為二氧化碳和水，在60～90 天完全吸收[14]。

5.止血敷料

止血敷料屬于新一代快速止血產品，其主要原理為電化學反應，敷料自帶正電荷，而血液紅細胞帶有負電荷，止血敷料吸引紅細胞透過穿刺隧道在穿刺點發生聚集并逐漸形成血凝塊，從而封堵住穿刺隧道。蔣鋒、王莉、袁婕[15]等人研究表明，止血敷料止血迅速、無需加壓包扎，可縮短止血壓迫、制動及臥床時間，有效緩解患者術后不適，且不增加術后并發癥。

6.小結

綜上所述，針對行腦血管造影及介入栓塞術患者，術后局部穿刺點可使用壓迫器壓迫、血管縫合器縫合、血管封堵器以及止血輔料等多種方式進行止血，均具有顯著的止血效果，同時也存在一定弊端。另外，有學者指出，盡管傳統手指壓迫止血方案弊端較多，但其仍可作為器械止血失敗后的補救措施。