高血壓的臨床診治進展研究

熊耀佳

（武宣縣婦幼保健院，廣西 來賓，545900）

高血壓與糖尿病兩者均是臨床好發的慢性疾病之一，常在老年人群中發病，但近幾年部分資料顯示該病正逐漸向年輕化發展。體循環動脈壓上升，未應用抗高血壓藥物時，不同時期測量3 次及以上，收縮壓/舒張壓在140mmHg/90mmHg 以上時，便能確定為高血壓。高血壓除能單一發病外，也能與其他疾病合并發病或由其他疾病誘發[1]。該病需長期堅持治療方能獲取一定成效，為進一步防控血壓，避免出血不良反應，本文現就高血壓臨床診治的研究作以下簡要綜述。

1.高血壓的診斷

高血壓指的是在靜息狀況下動脈收縮壓與（或）舒張壓上升。高血壓是以動脈壓增高為特點，可伴有心臟、腦、腎臟及血管等器官出現器質性或功能性變化的一種全身性疾病，主要包含原發性高血壓與繼發性高血壓兩種，高血壓發病原因較多，其中主要包含環境與遺傳兩個方面。在未應用抗高血壓的情況下，收縮壓超過139mmHg 與（或）舒張壓超過89mmHg，依據血壓水平可將高血壓分為1、2、3 級[2]。收縮壓≥140mmHg 與舒張壓＜90mmHg 單獨列為單純性收縮期高血壓，患者以往存在高血壓史，當下正服用抗高血壓藥物，血壓雖在140/90mmHg 以上，也應診斷為高血壓。其次，血液中缺少負離子也是誘發高血壓的重要因素，血液中的正常膠體質點、紅細胞等均帶有負電荷，它們之間互相排斥，維持一定距離，而老化病變的紅細胞因電子被奪取，帶正電荷，由于正負相吸，將紅細胞聚集成團。負離子可對老化的細胞膜電位進行修復，使其轉變成正常帶負電的細胞，負負相斥而起到減少血液黏稠度的作用，進而減緩血沉，其次負離子可增強血液中膠體質滋生負極性，增加血漿蛋白的膠體穩定性，維持正常的血液健康狀態[3]。因此，若血液中負離子含量缺少，便會造成病變老化的紅細胞的細胞電位無法修復，進而出現高血壓。世界衛生組織提倡的應用血壓標準為：只要正常成年人手收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，或收縮壓處于141～159mmHg，舒張壓處于91～91mmHg 之間，便可診斷為臨界高血壓。對高血壓進行診斷時，須多次對血壓進行處理，至少連續兩次及以上舒張壓平均水平值在90mmHg 及以上時才能確診為高血壓[4]。

2.高血壓藥物與治療

2.1 利尿劑

利尿劑是高血壓與心力衰竭常用的一種治療藥物，至上世紀中期年代便廣泛應用，該藥物在機體內作用時間持久，療效顯著，且不會感染脂肪與糖分的分解，但會對血管、腎臟及心臟等構成較大影響。在應用其他單一降壓藥物治療未見效果時，可聯合應用利尿劑，能顯著提升降壓效果。且聯合應用只需應用小劑量利尿劑，還能減少其它降壓藥物劑量，有效避免其它藥物不良反應，降低醫療負擔，被廣泛應用于高血壓輕癥治療中。2012 年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進一步提升了利尿劑治療效果。該藥物作為一種輕型利尿藥物，主要在血管中產生作用，能明顯起到擴張血管，增加血流的作用，還可防止血管粥樣硬化，此外與傳統利尿劑相比，該藥物可減少藥物不良反應[5-6]。

2.2 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑又稱鈣離子拮抗劑，可縮短心肌與血管平滑肌鈣離子通道范圍，防止細胞外周鈣離子內流。利用鈣離子通道阻滯劑分子構造與作用展開分類，可將其列為L 型與T 型鈣通道阻滯劑，前者又可列為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，維拉帕米與硝苯地平是其典型藥物。后者是現今才研發的新型藥物，可作用與T 型鈣通道并產生阻滯作用，可改善供血，擴張冠狀動脈，減慢心率，且不影響肌力作用，同時不會造成反射心率過速，可應用于合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病及心力衰竭等患者[7]。L 型鈣通道阻滯劑應用范圍更廣，其在國內上世紀90 年代便廣泛應用于高血壓治療中，大部分高血壓患者只選用該藥物，這可能因亞洲高血壓患者與其他地區患者相比，對該藥物有更高敏感性，能持續進行治療。第二代、第三代鈣通道阻滯劑是現階段國內常用藥物，如尼卡地平、尼莫地平及硝苯地平等[8]。

2.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要與β腎上腺素直接聯合產生作用，而后釋放拮抗神經遞質與兒茶酚胺對β受體的興奮作用。β受體阻滯劑可加強心肌收縮與舒張作用，其次可減低心肌耗氧，扼制外周腎上腺素受體，進而抑制交感神經興奮，在心肌梗死、心率較快的青中年患者、合并心絞痛、妊娠期及哺乳期患者中較為適用。現今臨床上出現第三代β受體阻滯劑，包含卡維地洛與拉貝洛爾等，可在β于α受體中同時作用，能長時間使用。但若β受體阻滯劑應用不合理，則會出現幻覺、失眠等中樞神經紊亂，部分男性患者還會出現陽痿、早泄等性功能異常，因此患者需謹慎應用β受體阻滯劑[9]。

2.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

此類藥物降壓作用持久，且無刺激性干咳，持續服用56d可起到最佳作用，其同時能與其他藥物結合應用，如β受體阻滯劑、利尿劑及鈣離子拮抗劑等，對輕中度高血壓中起到較好保護作用，此外可明顯改善血糖與血脂水平，同時可有效保護相關器官。該類藥物主要有厄貝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，其中坎地沙坦降壓效果最佳，且小劑量便可起到良好降壓效果，藥效穩定持久，對逆轉左室肥厚也可起到較佳效果[10-11]。

2.5 基因治療

近些年臨床逐漸重視基因治療，其主要分為基因抑制療法與基因轉移療法，因高血壓同時是多基因遺傳性疾病，由于基因構造與表達障礙導致，因此實施基因治療不僅可有效降壓，同時可從根源上控制高血壓發生與進展，進而控制高血壓遺傳因素。但是當前相應基因治療報道顯示[12]，該治療有一定較為明顯的問題，如怎樣選擇靶基因，由于現今大多數基因治療均為單基因靶點治療為主，而高血壓是多基因組合疾病，單基因靶點治療無法達到預期效果，即使選擇多靶點基因進行治療，因缺少該方面持續研究，也無法大面積展開。

3.小結

高血壓發病逐漸向低齡化發展，同時由于人口老齡化現象的加劇，促使高血壓患者持續增加。縱使高血壓治療藥物較多，但單一藥物治療效果較好，聯合用藥需仔細，在提高療效同時需避免不良反應。中西醫聯合治療尚未完全普及，且藥物靶點上不明確，缺乏結合用藥后藥代動力學與量關系的相關研究，總之，雖相關研究還未完善，但無疑有十分廣闊的進程。