原發性膽汁反流性胃炎患兒胃電圖變化及臨床意義

高 靜， 季穎娜， 鄭 偉， 陳 娜， 李雪梅， 高 慧

唐山市婦幼保健院1.胃腸鏡室；2.小兒內科；3.內科，河北 唐山 063000；4.華北理工大學附屬醫院 外科，河北 唐山 063000

膽汁反流性胃炎又稱為堿性反流性胃炎，約占全部胃炎的22.6%。其中，原發性膽汁反流性胃炎是指患者未進行過胃十二指腸手術、幽門完好、因胃腸排空延遲或運動功能障礙而致的膽汁反流性胃炎[1]。對成人膽汁反流性胃炎的研究顯示，其臨床特征主要表現為活動性炎癥、腸化生、腺體萎縮、局灶性增生等，其中，腸化生是胃癌的高風險因素，因此，早期診斷并積極治療膽汁反流性胃炎具有重要臨床意義[2]。診斷膽汁反流性胃炎的“金標準”是胃內24 h膽紅素檢測和放射性核素閃爍，因技術條件限制，基層醫院更常采用的是內鏡檢查，但患兒因年齡較小，不能如實口述病情，較難配合[3]。胃電圖采用腹壁體表電極，從體表記錄胃肌電活動電壓-時間曲線，是胃功能活動的客觀生物電學指標[4]。胃電圖作為一項非侵入、無痛苦、操作簡單的無創檢查，更易被患兒及家屬接受[5]。本研究旨在觀察原發性膽汁反流性胃炎患兒胃電圖的變化，探討胃電圖對患兒病情和治療效果評價的臨床價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將唐山市婦幼保健院自2019年1月至2020年12月收治的92例原發性膽汁反流性胃炎患兒納入研究組。研究組納入標準：年齡6～14歲，性別不限；經胃鏡檢查存在胃黏膜膽汁淤塊，黏膜充血、糜爛，幽門口松弛等，膽汁、十二指腸液進入胃腔，符合膽汁反流性胃炎的診斷標準[6]；幽門螺桿菌測試(-)；患兒監護人對研究知情并簽署知情同意書。研究組排除標準：既往有胃腸手術史；合并肝、膽、胰及其他消化系統疾病；合并嚴重抑郁、焦慮癥狀；對研究所用藥物過敏；已納入或擬納入其他臨床研究。按1∶1比例，將我院同期健康體檢兒童92例納入健康組。健康組排除標準：患有膽汁反流性胃炎及胃腸道疾病；其余排除標準同研究組。健康組中，男性54例，女性38例；年齡6～14歲，平均年齡(10.48±2.59)歲。研究組中，男性51例，女性41例；年齡7～14歲，平均年齡(10.14±2.38)歲。兩組研究對象性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 研究組患兒由同一醫療小組進行治療。根據患兒年齡、體質量等，選擇適宜種類和劑量的藥物對患兒進行抑酸護胃、保護胃黏膜、促進胃腸動力等治療。療程7～14 d。

1.2.2 胃電圖檢查 檢查前準備：(1)停服藥物時間>2 d；(2)檢查前1～2 d避免飲酒，進食辛辣、油膩或其他刺激性食物；(3)空腹時間>6 h；(4)避免重體力勞動、吸煙及緊張的精神活動；(5)安靜仰臥5～10 min后方可檢查；(6)檢查過程中避免咳嗽和深呼吸。有效電極體表投影位置及注意事項：(1)記錄胃電圖以胃竇、胃體兩導聯為主。胃體部(Ⅰ導聯)，劍突與臍中連線中點向左旁開3～5 cm，往上1 cm；胃竇部(Ⅱ導聯)，劍突與臍中連線中點向右旁開2～4 cm。參考電極一律置于右手腕內側(橈動脈波動處)，接地電極一律置于研究對象右小腿內側踝部。(2)安置電極的各處皮膚均用95%酒精棉球仔細擦拭脫脂，電極與皮膚之間的導電介質用0.9%生理鹽水濕潤的棉球(大小與電極面積相當)濕敷，并用橡皮膏固定。檢查過程：(1)檢查時，各部位先記錄10 min胃電圖，作為進餐前空腹對照，進餐后再記錄10 min餐后胃電圖。(2)面包50 g作進餐功能使用，5 min內吃完，進餐時不得飲水或其他飲料。(3)進食時，研究對象仍取仰臥位，盡可能避免電極導聯位置改變。(4)在進食吞咽動作全部完成5 min后方可記錄餐后胃電圖。(5)波形選擇均在1 min的位置向后選取余下全部波形。

1.3 觀察指標 比較兩組的胃體和胃竇導聯參數，包括平均幅值(voltage peak-peak，VPP)、波行平均頻率(mean frequency，f)、波形主頻率(main frequency，F)、波形反應面積(response area，Ra)。

2 結果

2.1 兩組胃體導聯參數比較 餐前，研究組(治療前)f、F均低于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；餐后，研究組(治療前)VPP、f、F均低于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)。餐后，健康組VPP、f、F均高于餐前，研究組(治療前)VPP、f、F均低于餐前，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組(治療后)餐后VPP、f、F均高于研究組(治療前)，餐前f、F均高于研究組(治療前)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃體導聯參數比較

2.2 兩組胃竇導聯參數比較 餐前，研究組(治療前)f、F均低于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；餐后，研究組(治療前)VPP、f、F均低于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)。餐后，健康組VPP、f、F均高于餐前，研究組(治療前)VPP、f、F均低于餐前，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組(治療后)餐后VPP、f、F均高于研究組(治療前)，餐前f、F均高于研究組(治療前)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃竇導聯參數比較

3 討論

正常情況下，幽門括約肌可阻止十二指腸液返流入胃，膽囊收縮素和胰泌素均可增加幽門括約肌的張力，破壞幽門功能的手術、幽門器質性病變、膽汁持續進入十二指腸等可能會導致膽汁反流性胃炎[7]。部分患者在無手術史且幽門結構完整等情況下，因吸煙、藥物等引起內分泌調節紊亂或胃-十二指腸運動類型改變等也會誘發原發性膽汁返流，輕度少量反流時并不引起病變，嚴重時可導致膽汁反流性胃炎[8-9]。膽汁可改變胃黏膜的生化特性，如胃上皮細胞中黏液含量減少、黏膜上皮細胞膜的脂蛋白層受損等，使其失去正常的保護功能，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，甚至出血，長期反復作用導致幽門、胃竇功能失調，甚至喪失[10]。目前，膽汁反流性胃炎尚無統一的診斷標準，臨床診斷主要根據病史和內鏡。膽汁反流性胃炎的典型臨床表現為胃灼熱、嘔吐、出血等，但因為兒童活潑好動，站立時間較多，減少了膽汁反流時間，因此，臨床癥狀常不典型；同時，兒童的恐懼、緊張等情緒也使內鏡檢查依從性差。因此，兒童的膽汁反流性胃炎診斷受到了限制。

胃在每次機械收縮之前，先產生一種生物電，因為人體組織相當于容積導體，這種生物電可傳導到體表，通過裝有超低頻放大器和濾波描記設備的胃電圖機，用皮膚表面電極在腹壁體表胃的投影位置，把胃運動的電信號描記為連續的曲線，這是胃電圖檢測的原理[11-12]。胃電圖常用2個導聯，通過分別記錄胃體和胃竇兩個部位電位差的變化診斷胃部疾病。胃平滑肌細胞的生物電現象有3種，即靜息膜電位、慢波電位、動作電位。目前，胃電圖主要描記胃電慢波電位。胃的慢波電位不直接引起胃肌收縮，但在去極化時能使胃的各個細胞協調同步，在許多細胞中能觸發動作電位而引起胃肌收縮，決定胃蠕動波傳導的速度和方向[13]。

雖然原發性膽汁反流性胃炎的病因目前尚未完全闡明，但多項研究均認為胃腸動力異常是導致膽汁反流性胃炎的重要因素[14-15]，正常的胃排空需要正常的胃電慢波活動及正常胃竇、幽門及十二指腸的協調性運動。一般情況下，胃電活動主要由胃體和胃竇產生，本研究觀察了膽汁反流性胃炎患兒和正常兒童的胃體、胃竇胃電圖活動。結果顯示：與正常兒童比較，膽汁反流性胃炎患兒f、F偏低(P<0.05)。f、F的功能變化與胃蠕動收縮密切相關，因此，本研究結果提示，膽汁反流性胃炎可影響胃的運動節律，使其變慢。本研究結果還顯示：正常兒童餐后VPP、f、F均高于餐前(P<0.05)。這提示，正常兒童胃腸活動規律，收縮功能良好。而餐后膽汁反流性胃炎患兒VPP、f、F均低于正常兒童(P<0.05)。這提示，膽汁反流性胃炎患兒存在餐前胃電節律異常，以及胃體、胃竇的運動功能障礙。本研究中：研究組(治療后)餐后VPP、f、F均高于研究組(治療前)，餐前f、F均高于研究組(治療前)，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，治療后，膽汁反流性胃炎患兒的VPP、f、F均較治療前顯著改善。

綜上所述，原發性膽汁反流性胃炎患兒存在胃電圖異常，表現為胃電節律紊亂和胃運動功能障礙，胃電參數可作為原發性膽汁反流性胃炎診療過程中評價病情和治療效果的重要指標。