居家養老生活方式的問題及發展

邵運霖

（江西財經職業學院，江西九江 332000）

老齡化指60歲以上人口占總人口的10%或65歲以上人口占總人口的7%的現象。我國老年人數多、高齡老人逐年增加、“未富先老”“空巢”老人迅速增加、城鄉老齡人口差異被填平、農村養老問題嚴重等。我國老齡化問題嚴重，城市進程加快等原因使目前城鄉空巢家庭不斷增加。第六次人口普查數據調查顯示，0～14歲人口數量占16.60%；15～59歲人口數量占70.14%；60歲及以上人口占13.26%；65歲及以上人口占8.87%，老人及其子女精神負擔和生活負擔加重。

1 當代老年人特征

1.1 老年人的分類

（1）年齡階段。

年輕老人指年齡60～70歲，身體健康，物質精神需求豐富。老年人指年齡75～89歲，身體機能逐漸衰退，對無障礙設計有要求。長壽老年人指年齡90歲以上，身體虛弱，需要監護與護理。

（2）生活自理能力。

自理老人指具備生活自理能力，身體健康，無須其他協助。介助老人指體能有所下降，行動受到限制，需要無障礙設計。介護老人指基本沒有生活自理能力，需要提供生活服務和醫療服務的建筑設施。

1.2 老年人生理特征及需求分析

（1）老年人生理特征。

感知功能退化（包含視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺）；神經系統功能退化（記憶力下降，辨識能力下降、思維能力下降）；運動機能退化（力量下降，骨骼變脆，不能長時間活動，受傷難復原）；身體適應能力退化（溫度氣候變化引發疾病）。

（2）老年人生理需求。

聲、光、熱環境需求，需要安靜的生活環境，充足采光但不產生反光眩光，具有良好保溫隔熱措施及良好的自然通風，室外需要夏季納涼和冬季戶外活動場地。無障礙設計與人工功效設計，室內外均需要具備無障礙設計，為老人提供行動便利，扶手、按鍵、電源及衛生潔具的尺寸高度，需要適合老年人使用，且應在重要位置增加識別標志。

1.3 老年人心理特征及需求分析

（1）老年人生理特征。

生活圈封閉，消息閉塞，感知功能退化的孤獨感；生活內容由充實到空虛的劇烈轉變的失落感；伴隨身體機能下降，無法從事勞動，需要照顧的自卑感。

（2）老年人生理需求。

對于安全感需求，需要完善的安保與醫療設施，選址恰當，空間的圍和感，合理交通流線。對于社交需求，需要設計老年人共同休息、交流、娛樂的空間。對于精神需求，提供場地使老年人老有所學，如老年大學、閱覽室等。對于家庭需求，提供專門場所供老人與子女團聚。

2 居家養老存在的問題及實例調研

居家養老指一個老人依靠家庭、社區及相關的專業服務，如家政、醫療、護理等上門服務，解決老人的日常生活難題的養老形式。

2.1 居家養老存在的問題

（1）安全問題。

獨自生活的老人不斷增加，如果遭遇不測，無法及時與外界取得聯系。

（2）開銷問題。

居家養老費用較低，但如果需要經常請專業人員進行護理，會增加家庭成本。

（3）服務品質。

因受眾面較廣，且對于孤寡老人護理時間較長，難以保證護理品質。

2.2 居家養老模式實例調研

（1）小區概況。

南昌萬達星城小區位于紅谷灘新區，贛江中大道西側，南斯友好路北側。建筑年代為2005年1月1日，項目占地面積為146 666 m2，公共綠化面積24 666 m2，樓棟總數為29棟，建筑類別為板樓、多層、小高層、高層，總戶數為1 060戶，物業類型為住宅，容積率為2.12，綠化率為45%，建筑密度為21%。

（2）服務站周邊環境。

服務區位于小區的中心偏東南的位置，輻射周邊各樓棟，方便小區各處老人；養老服務站前面為一個小廣場，方便老人在廣場上進行各種活動；服務站旁邊為一條小型商業街，方便來往居民進行采購。

（3）養老方式。

①人口分布。

80歲以上30人。

②價格。

VIP：100 元/a；托管：45 元/d；午休室：45 元/d；飯菜：5 元/餐（兩葷兩素）。

③日常活動。

廣場舞、象棋、乒乓球、手工制作、電腦培訓、唱歌、舞蹈培訓等，同時有免費的生理和心理治療幫助，如醫療知識講座、測量血壓、心理咨詢等。

（4）服務站內部環境。

書畫室，會議室，午休室，活動室等。

午休室如圖1所示、書畫室如圖2所示。

圖1 午休室

圖2 書畫室

3 國外居家養老的經驗及啟示

（1）改善“家”的環境。

在內部環境改善上，通過法律規范從建設、運營環節保障老年人的居住和健康安全，對老年家庭安裝扶手或消除地面高低等小規模住宅改裝，給予部分費用的報銷。通過普及便攜式高頻度守護傳感器，加強在外家人和社區對老人健康狀況的監測。通過電流監測和分析了解老人的健康狀況；在外部環境改善上，秉承“社會、街區全面支援老年人”的方針，大力建設居家照料與設施照料相結合的服務體系。一方面，通過介護保險、志愿服務支持多種上門服務；另一方面，通過普及“社區居家養老支援中心”并大力發展日間照料中心，為家庭緩解照料壓力。

（2）完善“錢”的保障。

2000年起，國外實施介護保險制度，作為一個由社會全體支援組成看護者的保障結構，介護保險為居家養老提供了強大的支持，其在價值導向上對“居家養老”的重視程度大于入住看護設施。

目前，介護保險支持在家接受的服務包括上門看護、上門入浴看護、上門護理、上門康復指導、居家療養管理指導和夜間對應型上門看護、定期巡回和隨時對應型上門看護兩種緊貼社區型護理服務。居家老人在接受以上服務時，對于不超過封頂線的費用，自付比例僅為10%。在支持多種服務的同時，介護保險為居家老人提供支持的其他服務包括福祉用具的出借、福祉用具購買的支付、住宅改裝費用的支付。其中，對福祉用具購買、住宅改裝費用均采用先行墊付后申請報銷的管理制度，報銷比例皆為90%。

（3）調動“人”的作用。

在需要護理的人群日益增加的情況下，制度能夠得以維系，老年人自身和志愿者發揮了重要作用。積極老齡化和志愿服務的理念已經成了一種社會風尚，“介護老人”在居家養老中較為普遍。以非營利組織為載體的志愿服務在日本同樣深入人心，基于“時間銀行”概念的全國性的志愿服務項目甚多。以“關愛老人卷”為例，如果年輕一代和需要照看的長輩相距較遠，可以在本地區參加照看兒童等公益活動換取“關愛老人紅包”以支付長輩在家庭接受的志愿服務。

4 結語

（1）充分考慮老年人的全方位需求。經濟提供；生活照顧；醫療護理；精神慰藉。

（2）建立分階段、分層次、分級別的養老模式體系。自理級別；自理型；半自理型；完全不能自理型。

（3）實行養老服務規范化和標準化管理。I-ADL指標指維護日常生活環境，獨立獲取生活必需品的能力；P-ADL指標指生活自理能力。

（4）居家養老是當前的國際趨勢。發達國家對養老機構的設施和政策已較為完善，但始終缺乏老人和親人的交流，將居家和養老服務相結合的居家養老是較為優選的方式。

（5）發揮相關部門的保障和引導作用。對困難老人的保障作用；對社會養老服務的引導作用。

（6）調動家庭和社會力量的積極性。養老是社會的共同責任，西方國家有私人部門在養老服務中發揮重要作用，大量私營企業從事社區的日間養老照料事務，還有大量志愿者、慈善機構和個人。