帕瑞昔布鈉超前鎮痛聯合患者自控硬膜外鎮痛用于髖關節置換術后效果觀察*

黎宗武，敖秋艷，黃小蓮

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510000）

髖關節置換術為骨科的復雜性手術，術后創傷性大，患者應激反應強烈，疼痛難忍，影響患者的康復進程和生活質量［1］。目前，臨床常用術后鎮痛方法為患者自控硬膜外鎮痛（PCEA）法，經微量泵持續輸注麻醉、鎮痛藥，以阻斷神經傳導，從而發揮鎮痛作用［2］，但對于部分疼痛耐受度較差患者效果欠佳，而超前鎮痛具有良好鎮痛效果［3］。本研究中探討了帕瑞昔布鈉超前鎮痛［4］結合PCEA對髖關節置換術后的鎮痛效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：具有髖關節置換術指征；能耐受并完成手術治療；對本研究擬用鎮痛藥物不過敏。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：手術禁忌證；心、肝、腎功能嚴重不全；基礎資料、臨床資料缺失或不完整；術后出現嚴重并發癥，需退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2019年1月至2021年1月收治擬行髖關節置換術的患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝42）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝42）

1.2 方法

兩組患者入室后均予心電監護，采用全憑靜脈麻醉，術中采用MB526型監護儀（日本光電公司）監測生命體征，然后行髖關節置換術。術后，兩組患者均采用一次性mzr－6355型電子微量泵（赫爾納醫療設備有限公司）進行術后PCEA，取鹽酸羅哌卡因氯化鈉注射液（華仁藥業＜日照＞有限公司，國藥準字H20100126，規格為每瓶10 mL∶鹽酸羅哌卡因0.2 g∶氯化鈉0.86 g）10 mL，鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20122436，規格為每瓶1 mL∶10 mg）1 mL，加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158，規格為每瓶100 mL∶0.9 g）配制成100 mL混合鎮痛液；微量泵總容量100 mL，單次劑量1.5 mL，維持劑量2 mL／h，負荷劑量1.5 mL，間隔時間20 min，持續24～48 h。觀察組患者在麻醉誘導前加用注射用帕瑞昔布鈉（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20183459，規格為按C19H18N2O4S計40 mg）40 mg，加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察指標：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估患者的認知功能，滿分30分，分值越高表明認知功能越好。術后2，6，12，24，48 h時采用視覺模擬評分（VAS）法評估疼痛程度，滿分10分，分值越高表明疼痛越劇烈［5］。于術前24 h、術后24 h采集患者空腹靜脈血，置抗凝管中，采用GT10－1型高速離心機（北京時代北利離心機有限公司，離心半徑10 cm），5000 r／min離心5 min，分離，得血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清中C反應蛋白（CRP）水平，以放射免疫發光法檢測皮質醇（Cor）水平，以高效液相色譜法檢測血清中去甲腎上腺素（NE）水平，實驗材料均購于上海阿拉丁試劑公司。采用生活質量調查簡表評估患者術前、術后（出院時）生活質量，該量表包括生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系4項，每項滿分100分，分值越高表明生活質量越好［6］。觀察兩組患者鎮痛期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者手術、蘇醒、拔管時間及MMSE評分比較（±s，n＝42）Tab.2 Comparison of operation time，recovery time，extubation time and MMSE score between the two groups（±s，n＝42）

表2 兩組患者手術、蘇醒、拔管時間及MMSE評分比較（±s，n＝42）Tab.2 Comparison of operation time，recovery time，extubation time and MMSE score between the two groups（±s，n＝42）

組別觀察組對照組t值 P值手術時間（min）127.13±26.31129.22±25.180.3720.711蘇醒時間（min）5.86±1.455.99±1.560.3960.693拔管時間（min）8.89±2.119.13±2.060.5270.599 MMSE評分（分25.54±2.8725.87±2.900.5240.602）

表3 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分，n＝42）Tab.3 Comparison of postoperative VAS score between the two groups（±s，point，n＝42）

表3 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分，n＝42）Tab.3 Comparison of postoperative VAS score between the two groups（±s，point，n＝42）

組別觀察組對照組t值 P值2 h 6.98±1.297.83±1.342.9620.0046 h 5.22±1.135.98±1.252.9230.00412 h 4.25±1.055.09±1.083.6140.00124 h 2.38±0.723.14±0.894.3020.00048 h 0.85±0.251.29±0.317.1600.000

表4 兩組患者血清生化指標水平比較（±s，n＝42）Tab.4 Comparison of the serum biochemical indexes levels between the two groups（±s，n＝42）

表4 兩組患者血清生化指標水平比較（±s，n＝42）Tab.4 Comparison of the serum biochemical indexes levels between the two groups（±s，n＝42）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.5.

組別CRP（mg／L） Cor（μg／L） NE（ng／L）觀察組對照組t值 P值術前21.09±3.0522.02±3.271.3480.181術后24 h 49.42±5.82*53.98±5.99*3.5380.001術前47.37±6.8248.21±6.740.5680.572術后24 h 79.34±8.22*85.76±8.26*3.5700.001術前27.48±3.9828.36±4.170.9890.325術后24 h 52.53±5.76*57.30±5.79*3.7850.000

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝42］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝42］

3 討論

髖關節置換術具有手術創傷性大、術后疼痛程度高等特點，患者在術后24～48 h內出現難以忍受的疼痛感，極大地影響了患者術后的康復進程和生活質量［5］。目前，常用髖關節術后鎮痛法為PCEA，該方法是通過微量泵將鎮痛藥物以小劑量持續輸注至硬膜外，阻斷痛覺刺激穿入脊髓，抑制疼痛的神經傳導通路，且阿片類鎮痛藥物作用于中樞神經系統，可提高痛覺閾值，鎮痛效果良好［6－7］。

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n＝42）Tab.5 Comparison of QOL scores between the two groups（±s，point，n＝42）

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n＝42）Tab.5 Comparison of QOL scores between the two groups（±s，point，n＝42）

組別生理健康 心理健康 周圍環境 社會關系觀察組對照組t值 P值術前57.87±5.9857.95±6.020.0610.951術后84.15±7.92*79.05±7.36*3.0570.003術前59.39±5.9358.58±5.870.6290.531術后83.85±7.85*78.54±7.59*3.1510.002術前62.29±6.2263.03±6.210.5460.587術后85.53±7.89*79.05±7.14*3.9460.000術前64.76±7.1865.87±7.230.7060.482術后83.92±8.11*77.45±8.02*3.6760.000

超前鎮痛是指在患者疼痛刺激產生前即給予預防性鎮痛藥物干預，以消除或降低疼痛傷害性刺激在機體中樞神經系統的傳導，可預防、減輕甚至消除術后疼痛的發生［8］。本研究中，觀察組患者術后2，6，12，24，48 h時VAS評分相較對照組顯著降低，體現了帕瑞昔布鈉超前鎮痛顯著的術后鎮痛效果。帕瑞昔布為新型非甾體抗炎鎮痛藥，可選擇性抑制機體的環氧合酶2（COX－2），阻斷花生四烯酸合成前列腺素、前列環素和血栓素－2等炎性介質及釋放，從而抑制機體的疼痛［9－10］。同時，帕瑞昔布鈉還可抑制中樞COX－2表達，從而發揮外周、中樞的雙重鎮痛作用。帕瑞昔布鈉的超前鎮痛作用還可提高患者術后的痛閾值，抑制神經末梢和中樞痛覺的敏化作用，降低患者術后對疼痛的敏感度［11－12］。本研究中，觀察組患者的CRP，Cor，NE水平明顯低于對照組，表明帕瑞昔布鈉超前鎮痛能改善患者術后的炎性反應及氧化應激反應狀態，這得益于帕瑞昔布鈉強大的抗炎作用，降低了機體的炎性水平，從而有效抑制應激反應［13］。兩組間手術時間、蘇醒時間、拔管時間、MMSE評分對比無明顯差異，表明觀察組增加帕瑞昔布鈉超前鎮痛不會延長手術時間，對術后蘇醒及術后認知功能無不良影響。觀察組患者術后的生活質量評分明顯提高，提示帕瑞昔布鈉超前鎮痛、PCEA相結合的多模式鎮痛能減輕術后疼痛程度，改善生活質量等預后狀況。且觀察組增加帕瑞昔布鈉鎮痛的不良反應未顯著增加。

綜上所述，帕瑞昔布鈉超前鎮痛聯合PCEA可顯著減輕髖關節置換術后患者的疼痛感，減弱術后機體的氧化應激反應，改善患者的生活質量，且不影響蘇醒時間和認知功能。