淺談臨床實習教學中思政教育工作

張軍 焦文菊

（廣元市精神衛生中心教學辦，四川 廣元，628000）

在醫學高等教育中，十分重視醫風醫德等課程思政元素的融入，強調教學要術德相長、以德立術。但目前，“日常課程中很好地融入思政元素”這一教學場景多發生于校內，教學形式也多趨向于理論。筆者認為，現階段醫學生的思想政治教育工作開展形式單一、開展質量欠佳。將思想政治工作延伸至醫學生的臨床實習教學階段，并借助現實環境與帶教老師身正為范的教學優勢，或許能夠一定程度上解決目前醫學生思政教育工作暴露的上述兩點不足。本文基于實習帶教思政課程視閾下，對教學現狀中存在的一些不足進行指正，期望能夠發揮臨床實習階段思想政治教學工作的應有效力，助力醫學生在關鍵的實習階段，養成良好的職業道德，發揮德育價值，打造合格人才。

1 矛盾點

1.1 實習階段思政教育的重要性與人員不重視的矛盾思政教育質量的高低，決定了醫學生的職業素養，更影響著國內未來醫療行業的服務公正性。開展思政教育，是改善國內醫療環境、緩解醫患矛盾關系、追求和諧社會主義發展的重要工作，當予關注。但醫務人員對思政教育不重視，尤其臨床帶教老師普遍重術輕德，認為思政教育是醫學院校在校期間需承擔的教學任務，自身無需承擔思想政治教育責任，錯誤地認為臨床帶教就是幫助醫學生將校內學習的理論知識過渡為實踐本領，教學認知局限，導致教學主體單一，造成矛盾。該問題的長期存在，還與醫院內部不求變，未能主動干預帶教老師對思政教育的認識，或忽視有意在臨床帶教階段尋求思政元素融合的帶教老師的辛苦付出，導致這部分教師的教改積極性受到打擊。總體而言，現階段臨床實習帶教方存在著對思政教育重要性認識的偏倚，且亟待糾正[1]。

1.2 實習階段思政教育需常態化開展與教學環境多變的矛盾課程思政不應是某機構、某節課或者某位老師應該承擔的教學任務，其應該是一項需要且值得長期開展的教學活動，與教學大綱內容配套存在。但醫學生臨床實習的特點是流動性大、環境不固定、實踐教學內容可能擠占思政課時，這就導致臨床實習階段的思政課程開展波動性大。每當醫學生輪轉至新的環境，新的帶教老師對其既往帶教內容了解度不夠，可能導致正式授課階段，思政教學的形式或內容與以往產生重復、沖突，甚至部分帶教老師未經求證便認為前任帶教環節，同行已經就思想政治教育進行了系統的教學，進而為避免課時浪費，取消了本科室的思政教育。另外，醫學生的實習帶教多局限于院內環境，授課也多為口口相傳，思政理念抽象，醫學生難以第一時間理解及消化；課后復習、預習途中產生的有關思政教育的問題，無法第一時間詢問老師，導致教學出現滯后性，不符合醫學生實習階段思政教育常態化開展的訴求[2]。

1.3 實習階段思政教育需保持標準與相關制度不健全的矛盾在醫學生實習階段，如何開展院內思政教育工作，成為臨床帶教老師當下之困惑。發生這一問題的主要原因在于，現有的思政教學標準中，對加強培訓指導、評學評教點評、備課等方面制度的建立不夠完善，帶教老師的具體授課行為無制可依。另外，縱使相應制度出臺，但由于配套的績效激勵政策不到位，或績效指標設置模糊，均會對臨床實習帶教期間的思想政治教育品質產生一定不良影響。醫院未能充分發揮模范教師的崗位帶頭作用，是導致其他帶教老師教學行為偏倚的次要原因[3]。

1.4 實習階段思政教育追求多元化開展與教學手段相對單一的矛盾思政教學若一味局限于單一的方法，只會導致醫學生逐漸喪失學習的新鮮感。現階段，國內臨床帶教思政教學多集中于理論講授，向醫學生傳達的信息也多為最直接的利害關系，如“缺失醫風醫德，會加大醫療貪腐風險”等。單一、老套的教學模式難免枯燥，內容晦澀，與實習階段思政教育追求多元化發展的趨勢相悖[4]。

2 應對之策

2.1 針對“思政教育重要性與人員不重視矛盾”的對策加強培訓：針對實習醫學生規范老師思政課程認識的業務培訓，需要遵循“請進來”與“走出去”相結合的對策。“請進來”是指邀請外界權威培訓機構或兄弟單位的專家蒞臨本單位進行專業培訓，通過構建系統的培訓機制，不斷提升院內帶教老師對思政教育工作的重視程度。“走出去”是指為各科室帶教骨干提供外派學習的機會，前往教學氛圍更加濃郁的機構，親身體悟醫學生思政教育的先進方法，提高認識；學成歸來后，再負責本單位其他帶教老師的培訓工作。“請進來”解決的是當下認識矛盾，“走出去”解決的是遠期問題，二者要兩手抓[5]。營造氛圍：①醫院官網規劃固定板塊，定期刊登對醫學生實習階段開展思政教學的重要性或方式方法的文章；②在各科帶教室內張貼思政教學動員標語，各科室門外安裝教學反饋意見箱；③院內定期組織提升醫學實習生思政教學質量的教學研討會等。④強調教師注重自身的言行舉止，注意言傳身教，為實習生樹立學習的榜樣；⑤在平常，尤其各大節日（如護士節），在院內宣傳正能量的言行，讓思政精神隨處可見，時時提醒實習生響應號召，潔身自好。⑥開展醫療法律法規條例的講座，妥善利用多媒體教材，提升法律培訓的渲染力，鼓勵實習生尊重并認真執行病員的權利與義務等。肯定付出：院內領導首先端正認識，重視實習生帶教階段的思政教育，并肯定帶教老師在該領域的付出。鼓勵代教老師在思政教學改革方面勇于嘗試，大膽創新，設立教研基金，為這部分人員的教研工作提供資金支持與鼓勵。

2.2 針對“思政教育需常態化開展與教學環境多變矛盾”的對策做好輪轉銜接：醫學生輪轉各科室的實習任務結束后，主帶教老師填寫帶教單，詳細記錄其在本科室輪轉期間完成的課程、思政教學內容與方式方法等信息，為下一階段的帶教工作提供材料參考，避免重復教學導致資源浪費。打通線上教學：基于微信、QQ 等即時通訊類平臺，開通線上教學渠道，方便醫學生院外自主學習與隨時遠程提問，促思政教學常態化開展。尋求校園支持：臨床實習帶教資源有限，為更好地開展思政教學工作，需要定期開展思政教育座談會，與醫學實習院校交流溝通，請求其提供一定的校外支持，協同解決學生思想問題，如醫學生母校定期派遣專業的思政教研人員前往實習生實習單位，進行思政考評與教學等各項幫扶工作，減輕院方帶教老師的教學壓力[6]。針對思政教育結果欠理想的個體，采取一對一式的交流，提供精準的教學服務，差缺補漏，完善思政教學質量。嚴把教師自身思政素養關：思政教育應貫穿醫學生的實習全程，其不受時間長短與其他易變因素決定，而是慣性思維的使然。常言道：“有什么樣的老師就有什么樣的學生”，老師自身的思政素養，決定了學生的思政素養。對此，院方要成立專門的管理組織，通過培訓、外派學習、考核等途徑，提升教師自身思政素養，并在未來的人才引進工作中，將人才的思政素養放在聘用條件的首位。

2.3 針對“思政教育需保持標準與相關制度不健全矛盾”的對策健全制度：成立專屬的思政課程教學管理小組，建立健全相關教學制度，包括思政課程的課時分配、教學大綱、考核目標等，使思政教學工作有制可循，后續出現教學質量問題亦有責可究，體現制度的約束力、威懾力與參考價值。成立雙向反饋機制，便于小組聆聽來自基層的關于完善制度的意見與建議，將制度改革視作一項常態化工作，有則改之無則加勉，促制度內容可持續性發展。更改的教學制度，先在小范圍試行，評估其可實施性，隨后大范圍推廣。合理激勵：完善績效激勵機制，緊密聯系思政教學制度，對完成思政教學任務的規培老師，提供一定物質或精神激勵；同時對未完成教學任務的帶教老師，采取負向激勵。績效結果還需與相關人員的職業晉升機會掛鉤，全面提升激勵價值[7]。使具體制度實施的可執行性提升。

2.4 針對“思政教育追求多元化開展與教學手段相對單一矛盾”的對策豐富線下教學：目前醫學生實習階段的思政教育多集中于理論式講授，教學模式單一，內容枯燥，醫學生的學習積極性不高。未來需嘗試整合問題導向式教學法、案例式教學法、情景模擬教學法等各類先進的線下教學模式，推出聯合教學方案，促線下教學多元化發展。線上線下聯動：在保障線下教學多元化開展的同時，極力構建線上教學環境，打造線上線下教學聯動的新局面。但需注意，二者間的關系為協同，而非領導。一般線上教學為線下教學服務，是后者高效開展的保障，如借助線上教學進行課前課件的一對多傳輸，或為老師與學生、學生與學生間的教學討論提供平臺等[8]。延伸教學資源：適當延伸教學資源，如與執法部門建立教學聯動，更多地為醫學生分享典型醫療貪腐案件的社會影響與審判結果；甚至為醫學生爭取前往醫療貪腐案件受審現場觀看判決的機會，延伸教學廣度，提高教學的生動性，激發醫學生共情，強化教學效果。

3 小結

醫學高等教育實習階段學習質量的高低，影響實習生對職業的認識，很大程度上決定醫學生未來的職業素養與發展高度。新課改后，思政教學在當下被進一步強調，其不應一個機構、一個階段，甚至一個人的責任，而是需要貫穿醫學生學習始終，甚至一生的核心學習要素。我們要更加重視醫學生的思政教育，打破現有的教學困境，促醫學生實習階段思政教育水平進步。