補陽還五湯在糖尿病周圍神經病變中的治療進展

郭益蓮

（欽州寶順醫院，廣西 欽州，535000）

糖尿病周圍神經病變（DPN）主要是指在排除其他情況下，糖尿病病患發生周圍神經功能異常情況，包括顱神經、脊神經和植物神經病變，最為常見的是糖尿病遠端對稱性多發性神經病變。據臨床一項調查顯示[1]，在我國2 型糖尿病病患中，周圍神經病變發病率在8.40%至61.80%之間，而對于有20 年及以上病程的1 型糖尿病病患而言，糖尿病遠端對稱性多發性神經病變發病率可達到20%。患病后，病患可出現感覺異常，例如觸電樣、蟻走感以及麻木等，病情嚴重者甚至可有下肢關節病變和潰瘍，出現明顯疼痛感。降低病患生活質量，嚴重影響其身心健康。因此，在疾病確診后及時開展有效治療，對改善疾病預后具有重要意義。我國傳統醫學在DPN 方面有一定研究，其將該疾病歸屬于“痿證”、“痹癥”等范疇，認為陽、陰、氣衰虛為病機，瘀血阻絡，最終發展成陽虛，因此在治療時需注重活血通絡。本文在參閱臨床大量文獻的基礎上，對DPN 采用補陽還五湯治療情況進行分析，現就相關內容綜述如下。

1 方劑內容

黃芪為君藥，可發揮祛瘀通絡以及補氣功效，同時不會出現邪氣驅除未盡、正氣尚虛情況；當歸屬于臣藥，能夠發揮補血活血功效，進而糾正氣滯血瘀情況，將其與黃芪聯合使用，在發揮祛瘀效果的同時，不會損傷根本；桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎屬于佐藥，其中桃仁和紅花聯合使用能夠提升活血化瘀效果，地龍能夠通行經絡，進而提高藥力，赤芍具有散瘀止痛作用，川芎可活血養血[2]。將上述中藥聯合使用，可達到活血通絡、化瘀止痛目的。

2 現代藥理作用

黃芪中黃酮類、黃芪多糖和黃芪甲苷等成分可達到改善機體血液循環以及提升免疫功能的效果。在葛凡等[3]人的研究中，其發現使用黃芪甲苷后能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯以及總膽固醇水平，提升高密度脂蛋白水平，同時還可降低腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白以及白細胞介素-6 水平。因此其認為糖尿病應用黃芪甲苷可調節炎癥狀態和血脂水平。黃芪甲苷能夠增強神經脫髓鞘，提升病變部位周圍神經傳導敏感性和速度；黃芪多糖能夠控制炎癥反應，糾正機體胰島素抵抗情況，同時還可對糖脂代謝進行調節，進而顯著改善周圍神經病變。當歸是傘形科植物當歸的干燥根部，可發揮補血活血、調經止痛作用。其中當歸多糖能夠抗凝血，同時還可對內源性凝血系統產生直接作用，對損傷細胞進行修復。在白宇等[4]人的研究中，其發現當歸多糖能夠使糖尿病大鼠炎性指標下降，進而延緩病情發展。川芎可抑制凝血酶活性，阻礙血小板聚集，進而降低血管損傷程度，改善血液循環，進一步糾正神經損傷后所導致的低血氧狀態[5]。在陳焱[6]的研究中，其發現赤芍提取物可顯著調節糖尿病大鼠血脂、炎癥水平，避免腎臟發生進一步損傷。紅花黃色素能夠提升冠狀動脈血流量，發揮擴張血管效果，同時還具有抗血小板聚集效果，能夠緩解神經組織缺血、缺氧情況，并且還可營養神經。地龍醇提取物可發揮鎮痛抗炎作用。桃仁是臨床用于活血化瘀治療的常用中藥，其一方面能夠發揮抗炎、抗凝血、抗氧化以及提升免疫功能作用，另一方面還可提升病變組織血流量、擴張血管，改善微循環，因此在DPN 治療方面可發揮重要作用。

3 補陽還五湯應用情況

3.1 補陽還五湯加減治療中醫治療強調辨證論治，隨癥加減。在李明[7]的研究中，其在原方基礎上進行加減治療，選擇大棗、甘草、姜黃、紅花、桃仁、白芍、丹參、川芎、當歸、土鱉蟲、牛膝、桂枝以及生黃芪進行治療，用藥后病患正中神經和腓總神經感覺傳導速度、運動傳導速度均有明顯提升。開展補陽還五湯加減治療能夠獲得良好效果，一方面可改善病患臨床表現，另一方面還可預防血小板聚集、改善微循環、恢復神經正常傳導功能恢復。

3.2 補陽還五湯聯合西藥治療既往臨床對DPN 多采用西藥進行治療，伴隨中醫技術在臨床的推廣以及使用，中西醫結合方式在疾病治療中可發揮重要效果。在林稱心等[8]人的研究中，其對DPN 病患使用補陽還五湯以及硫辛酸進行治療，用藥后病患腓腸神經感覺傳導速度以及腓總神經運動傳導速度均有明顯提升。因此其認為采用中西醫結合方式治療，能夠促進損傷神經功能恢復。硫辛酸屬于抗氧化劑，能夠將氧自由基清除，抑制脂質過氧化反應，同時還可參與葡萄糖代謝，糾正胰島素抵抗，改善神經阻滯缺血缺氧情況。將其與補陽還五湯聯合使用，能夠發揮協同作用，增強治療效果。

3.3 補陽還五湯聯合其他治療方式在韓明珠等[9]人的研究中，其對DPN 在使用補陽還五湯治療的同時，開展中醫定向透藥療法，使用中醫定向透藥儀電極片浸透活血通絡方藥汁，并粘貼在病患兩側足三里以及三陰交部位，干預后總有效率是86.00%。因此其認為中醫定向透藥療法聯合補陽還五湯治療DPN，能夠獲得良好效果。活血通絡方可發揮活血散瘀功效，將其作用在三陰交以及足三里穴位處，能夠藥穴合用，直接作用于病灶，共同發揮穴位刺激以及中藥皮下作用，因此能夠改善病患肢體麻木和疼痛感。

中醫在DPN 治療方面有深入研究，認為氣虛血瘀型需開展益氣活血化瘀治療。對其開展補陽還五湯治療，能夠阻礙血小板聚集，預防血栓形成，改善機體微循環，糾正損傷神經缺血缺氧情況。并且，其在修復神經損傷方面還可發揮一定效果，能夠改善病患臨床表現，延緩病程發展，達到疾病治療目的。