中西醫結合治療小兒遷延性腹瀉的研究進展

韋曉燕

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 河池，530700）

當前隨著環境污染的不斷加重和細菌耐藥性變異的不斷出現，使得小兒遷延性腹瀉的發病率在近年來不斷上升，并且有逐漸惡化的趨勢，因此在臨床受到較為廣泛的關注[1]。小兒腹瀉指的是小兒排便次數增多，糞便不成形，或者帶有黏液膿等表現的疾病，其中遷延性腹瀉一般指的是病程超過兩個月的疾病，嚴重還會持續數年，嚴重影響小兒的生長發育[2]。因此積極改善遷延性腹瀉患兒營養不良癥狀、緩解臨床癥狀、縮短病程是治療的關鍵，現對中西醫結合治療小兒遷延性腹瀉的研究進展展開綜述，內容如下。

1 中醫藥治療小兒遷延性腹瀉

1.1 中藥方劑治療小兒發生的各種腹瀉大多數均與脾虛有關，脾虛在其中既是病因也是導致的結果，因此中醫治療主要以健脾益氣、澀腸止瀉為原則[3]。其中常用的方劑有七味白術散，能夠發揮消脹行氣、健脾生津的作用。有研究應用七味白術散治療23 例小兒遷延性腹瀉患兒，結果得出治療效果顯著[4]。

1.2 推拿治療推拿屬于中醫外治法，指的是用手在小兒身上按照穴位、經絡采用捏、拿、推、提等手法進行治療，發揮活血通氣、舒經通絡、調整陰陽的作用[5]。有研究應用補脾益氣的推拿手法治療小兒脾虛腹瀉，結果患兒臨床癥狀和體征改善顯著，并且推拿手法還有助于增強機體的免疫功能[6]。有研究選擇100 例遷延性腹瀉患兒為研究對象，對照組采取常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用推拿手法，結果得出觀察組臨床療效顯著高于對照組，另外患兒康復速度得到顯著增快[7]。

2 西醫治療小兒遷延性腹瀉

2.1 對癥治療臨床上引起小兒遷延性腹瀉發生的原因有很多，大多數患兒都伴有營養不良的癥狀，因此在治療上需要針對病因進行聯合治療，給予營養支持、預防脫水、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、保護消化道黏膜等[8]。此外在應用抗生素時還需要注意避免濫用抗生素，濫用無益于改善病情，還可能加重病情的遷延不愈。

2.2 消化道黏膜保護劑臨床常用的消化道黏膜保護劑有瑞巴派特、替普瑞酮、蒙脫石散等，最常用的是蒙脫石散。蒙脫石散能夠發揮的主要作用是覆蓋胃腸道，與黏液蛋白相結合，增強黏液的屏障保護功能，對胃腸道黏膜起保護作用，改善胃腸道屏障功能，有助于促進腸道上皮細胞再生[9]。

2.3 微生態療法微生態調節劑對于改善微生態環境、調節腸道菌群失調有較好效果，益生菌能夠起到改善腸道黏膜屏障，降低腸道通透性，吸收腸道中炎性因子，減少糞便中水分含量的作用，因此胃腸道的炎癥反應會得到有效緩解[10]。臨床常見的微生態調節劑有乳酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸菌、糞鏈球菌等，其中效果最好的為雙歧桿菌。有研究選擇50 例遷延性腹瀉患兒為研究對象，觀察應用雙歧桿菌后的效果，結果得出使用雙歧桿菌治療后總有效率達到86%以上，高于對照組的54.63%[11]。

3 中西醫結合治療小兒遷延性腹瀉

小兒遷延性腹瀉西醫常用的治療為給予敏感抗生素、消化道黏膜保護劑、促進腸道菌群恢復等藥物，但是長期使用容易產生耐藥性，還會引起一系列的用藥不良反應，因此治療效果不佳。在中醫中小兒遷延性腹瀉屬于“久瀉”的范疇，由于小兒運化功能不全，但是生長發育所需的水谷精氣較常人迫切，因此容易為飲食所傷、為濕邪所困、為風寒所侵，從而導致脾胃受傷，功能紊亂不易恢復正常、運化失司而致久瀉，在治療上要采取溫補脾腎、益氣養陰之法。因此將中西醫結合治療能夠從不同的作用機制共同發揮治療作用，其相互協同增強的效果，使治療效果更顯著。有研究選擇52 例遷延性腹瀉患兒為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組采取常規西醫治療，給予金雙歧聯合思密達治療，觀察組在對照組治療基礎上加用參芩白術散治療，結果得出觀察組臨床治療總有效率為96.20%，顯著高于對照組的88.50%，且觀察組無任何不良反應發生，表明中西醫結合治療在小兒遷延性腹瀉中能發揮較好的臨床療效。還有研究選擇150 例感染性腹瀉患兒為研究對象，隨機將其分為三組，分別為鹽酸小檗堿治療組，雙歧桿菌四聯活菌治療組，兩種藥物聯合治療組，結果得出聯合治療組臨床治療總有效率為98.00%，顯著高于雙歧桿菌四聯活菌治療組的86.00%和鹽酸小檗堿治療組的84.00%。還有研究為探尋健脾止瀉湯聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果，選擇60 例患兒為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組采取蒙脫石散治療，觀察組采用健脾止瀉湯聯合蒙脫石散治療，結果得出觀察組白細胞介素-6（IL-6）、IL-1、腫瘤壞死因子-a 值均顯著低于對照組，且觀察組大便常規恢復正常時間、糞便性狀恢復正常時間均短于對照組，觀察組排便次數少于對照組，表明中西醫結合治療能更顯著改善患兒臨床癥狀，治療效果明顯。

現代醫學認為遷延性腹瀉的病因病機比較復雜，大多與營養不良、腸道菌群失調、腸道炎癥反應、消化功能障礙、免疫功能下降等有關。中醫認為遷延性腹瀉屬于“久瀉”的范疇，發病主要與脾虛濕盛有關。因此在治療上以中醫辨證論治調理臟腑的功能，再配合現代醫學來調節腸道的微生態，進而對胃腸道的微生態屏障進行重建，因此使治療效果提高。