糖尿病腎病合并水腫的中醫(yī)藥治療研究進展

韋永光

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

糖尿病（DM）以高血糖為特征的代謝性疾病，在諸多并發(fā)癥中，因腎小球血管受損、硬化等長期慢性微血管病變致使糖尿病腎病（DN）的發(fā)生，其是最為嚴重的并發(fā)癥之一[1]。DN 最終可發(fā)展至終末期腎病（ESRD），也是導致糖尿病患者高死亡率原因之一。研究表明[2]，主要癥狀方面部分患者出現(xiàn)水腫、高血壓與蛋白尿等，其中面對合并水腫，患者血糖控制能力方面差，腎臟間質病變嚴重。另有研究顯示[3]，水腫是影響腎臟損傷獨立危險因素，DN 伴水腫癥狀較頑固，嚴重者出現(xiàn)胸腹腔、陰囊及全身皮下組織的大量積液等，加速腎衰竭，甚至威脅患者生命安全。西醫(yī)中通常使用利尿劑、保鉀利尿劑和噻嗪類藥物等，而利尿劑的過渡使用可導致腎功能損傷、電解質紊亂等問題[4]。相關研究表明[5]，中醫(yī)藥治療DN 水腫具有明顯優(yōu)勢。文章現(xiàn)針對DN 合并水腫患者給予中醫(yī)藥治療，并進行總結。

1 DN 合并水腫中藥治療現(xiàn)狀

關于中藥治療DN 水腫文獻眾多，并明確指出具有預防和延緩的效果。多數(shù)學者從病機入手，并從多方面、多角度對其治療進行分析[6]。徐文艷[7]針對DN 水腫患者給予降糖、降壓、應用ACRI 類藥物后開展疏肝調氣治療，藥方：當歸、薄荷、綠萼梅各8g，馬齒筧10g，柴胡、葛根、白芍、生地各12g，黃芪、茯苓各16g，14g 鬼箭羽，荔枝核8g，之后依據(jù)中醫(yī)辨證加減治療，乏力則添加黃芪15g、14g 黨參、山藥20g；口渴患者添加12g 花粉，62g 鮮蘆根；浮腫嚴重或尿蛋白呈陽性者服用金匱骨氣丸；3 個月為1 個療程。治療后總治療有效率為94.6%，可見，中醫(yī)治療DN 水腫效果更確切，并由治療后的尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率和治療前對比可知，改善效果明顯，表明中醫(yī)治療更能夠改善臨床癥狀、消除水腫。鑒于此，中醫(yī)治療效果顯著，值得臨床廣泛使用。

黃芳[8]針對Ⅳ期DN 伴水腫患者進行研究，對照組給予控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、給予利尿劑后，再其基礎上試驗組添加中藥真武湯加味口服，結果顯示，在治療后試驗組水腫程度較對照組輕，并較對照組水腫完全消退時間段，以及低鉀、低鈉及低鈣血癥發(fā)生率低，主要因該方充分體現(xiàn)出來脾腎陽虛，水氣內停病機要點，可用于陽虛水停之征，也為治療DN 水腫不可或缺的有效方劑，方中君藥是制附子，具有溫元陽、助腎氣化，柏樹、茯苓為臣，具有健脾滲濕，使水由所制，白芍為佐，利小便以水氣，水腫甚者加車前草、玉米須加強利尿消腫[9-10]。諸藥聯(lián)用能兼顧標本，共成溫補脾腎、利水消腫之功，進而促使水腫得以消除。

孫晨[11]針對2 型DN 水腫患者分別給予西藥治療和健脾腎宣肺方治療，涵蓋熟地黃、黃芪、茯苓、山茱萸、生薏苡仁、丹參、蒼術、車前草、白術等。主要因黃芪中黃芪皂苷可提高糖尿病血清一氧化氮含量，抑制內皮素釋放，從而起到保護血管內皮功能，降低血管內皮通透性，減少尿蛋白生成，改善腎小球高灌注和高濾過狀態(tài)，其中茯苓、車前草、生薏苡仁、白術等具有健脾利水、利水滲濕、宣肺化痰知曉。因此主要合用達到共湊利水消腫、健脾益肺、滋陰補腎的效果[12]。最終結果顯示，以中藥治療的患者總有效率達95.24%，并且對比治療前后腎功能指標，具有顯著差異（P＜0.05）。

李露[13]進行對比常規(guī)西藥治療和加用桂枝茯苓丸聯(lián)合真武湯治療的效果，并對比有效性與安全性進行對比。結果顯示后者總有效率到96.97%，面浮肢腫、畏寒、腰膝酸痛、便溏方面的中醫(yī)癥候積分較治療前均降低，并未不良反應發(fā)生率低，同時和常規(guī)西藥治療對比具有顯著差異（P＜0.05）。藥方組成牡丹皮、芍藥、生姜、桃仁、桂枝、白術、制附片(先煎)各10 g，茯苓20g，真武湯中制附片專攻溫陽利水散濕，芍藥可活血化瘀，其中白術茯苓具有健脾利水，加上生姜具有溫經通脈[14]。和真武湯對比桂枝茯苓丸多桂枝、桃仁、牡丹皮三種中藥，具有溫陽化氣、協(xié)助膀胱氣化利尿，以及可揮發(fā)活血祛瘀、通經活絡的作用，對此，聯(lián)合使用可達協(xié)同增強作用，共奏溫陽化氣、活血利水消腫的作用。

2 小結

總體而言，在DN 水腫中以中醫(yī)治療效果更好，并且相比單純西藥治療效果更優(yōu)，尤其是在臨床癥狀化解方面更為迷信，同時，有利于提高患者生活質量，預后效果好。并相信在未來會開發(fā)更為有利的中醫(yī)治療方式，造福更多患者。