腦出血氣管切開術后預防肺部感染的護理新進展

盧少梅

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州，535000）

腦出血是一種發病率較高的腦血管疾病，臨床上又稱為出血性腦卒中，有研究[1-2]指出高血壓、細小動脈硬化等因素與該疾病的發生存在密切聯系。腦出血發生后患者常伴有意識障礙癥狀，影響其咳嗽及吞咽功能，導致患者無法自主排出呼吸道分泌物，引發氣道梗阻。針對這種情況，臨床上對于腦出血患者常給予氣管切開治療，從而使其腦組織缺氧缺血癥狀及時得到緩解，避免患者病情進一步發展惡化，保障其生命安全。但是，氣管切開術后患者呼吸道失去屏障易導致各種病原菌進入肺部引發感染，從而對臨床治療效果及患者預后造成不良影響。因此，對于腦出血氣管切開術患者有必要給予其相應的護理干預，從而最大程度的降低肺部感染發生率，改善患者預后。基于此，本文對腦出血氣管切開術后預防肺部感染的護理干預措施進行了研究分析，現綜述如下。

1.腦出血患者并發肺部感染的原因分析

賈潔等[3]指出腦出血患者易發生肺部感染除了氣管切開術導致呼吸道失去屏障之外，還與以下四個方面的因素密切相關：①腦出血多發于老年人群，其肺功能本就存在不同程度的退化，且大多合并多種基礎疾病，機體缺乏較強大的防御能力，易被病菌入侵感染。同時，腦出血患者以鼻飼流食為主，難以為機體提供充分的營養物質，導致其機體免疫力低下，難以有效抑制入侵病菌；②腦出血引發的意識障礙可抑制患者咳嗽及吞咽反射功能，導致患者難以咳出呼吸道分泌物，易發生誤吸。另外，長時間臥床接受治療，也使墜積性肺炎等肺部感染性疾病發生風險大幅增加；③長時間住院治療，會增加院內感染風險，再加上抗生素的大量使用，易使病菌產生耐藥性，并引發激發感染；④鼻飼插管等侵入性操作可能使病菌通過空氣、儀器設備、醫護人員等媒介對患者進行直接或間接的感染。

2.腦出血氣管切開術后預防肺部感染的護理措施

2.1 基礎護理趙靜[4]指出為了有效預防感染，腦出血氣管切開術后患者的基礎護理應包括以下幾個方面的內容：①體位護理。腦出血患者局部膈肌因長時間臥床嚴重受限，導致其肺活量下降，易引發肺不張，使肺部發生感染。因此在日常護理工作中要注意每2 個小時幫助患者變換一次體位，防止肺底淤積痰液。同時，可通過輕扣患者背部，幫助其排痰；②口腔護理。腦出血患者由于禁食等措施會減少唾液分泌，導致其難以有效發揮自潔作用，從而滋生大量細菌，增加肺部感染風險。因此，平時應注意使用口腔護理液對患者口腔進行清潔，早晚各一次；③管飼護理。張冠壯等[5]指出合理進行管飼可使患者嗆咳發生風險明顯降低，從而有效避免因誤吸引發肺部感染，并且還能夠促進患者消化吸收，使其機體免疫力提高。管飼時可將床頭抬高30°，使患者處于斜坡臥位，有利于促進胃排空，使誤吸所引發的肺部感染減少，同時要注意控制每次管飼量及管飼速度，并通過回抽管道對胃管是否脫出以及是否存在胃潴留等不良現象進行判斷。

2.2 氣道護理楊宇[6]指出給予腦出血氣管切開術后患者以下幾方面氣道護理措施，可使肺部感染風險大幅降低：①吸痰護理。根據患者實際情況正確把握吸痰時機使用小號吸痰管進行相應操作，于聲門下進行持續負壓吸引，并予以間斷沖洗，徹底清除氣囊上方滯留物，降低肺部感染發生風險；②氣道濕化護理。對于腦出血氣管切開術后患者可使用人工鼻對吸入空氣進行過濾并加溫加濕，從而幫助患者順利排出痰液。若患者痰液黏稠度較高，可使用微量泵對氣道進行持續濕化，并使其霧化吸入鹽酸氨溴索，能夠使患者痰液黏稠度有效降低，從而加快排出痰液，降低肺部感染發生率；③氣管切口護理?；颊邭夤芮锌谔幨紫扔?.9%氯化鈉溶液以棉球蘸取后對周圍皮膚、外套管進行擦拭清潔，完成后再用0.5%聚維碘酮進行徹底消毒，之后用無菌敷料及紗布覆蓋切口并濕化，若紗布被痰液浸濕要及時更換。

2.3 控制醫源性感染何俐等[7]指出有效控制醫源性感染對預防腦出血氣管切開術后肺部感染具有重要作用，具體來說主要包括以下幾方面的內容：①環境護理。病房溫度保持在23℃左右，相對濕度以60%-70%為宜，使纖毛功能能夠正常發揮。每天使用0.5%過氧乙酸噴灑消毒病房內各種物品表面及地面，并以紫外線循環風對病房內空氣進行消毒，同時對于人員出入及探視進行嚴格限制；②嚴格遵循無菌操作要求。腦出血患者住院期間經常需要進行侵入性操作，若不嚴格按照無菌操作要求進行治療和護理，則很容易使呼吸道被外部病菌感染，進而引發肺部感染。因此，醫院應通過定期集中培訓不斷強化護理人員的無菌操作意識，提高其無菌操作技能，從而有效避免外部細菌經侵入性操作進入患者肺部引發感染。

2.4 病情觀察護理人員在日常工作要注意對患者的痰液顏色、黏稠度等性狀特點進行嚴密觀察，并定期通過痰培養試驗及藥敏實驗，對患者細菌感染情況及細菌耐藥性情況進行全面了解。腦出血氣管切開術后肺部感染是多種因素共同影響的結果，通過對病原體進行定期檢測，能夠幫助臨床上及時了解細菌感染情況，從而使肺部感染發生風險降低。對于護理人員來說，要注意對患者住院期間的呼吸功能、生命體征等的變化進行密切監測，在此基礎上對感染源進行排查和明確。

3.結語

總而言之，腦出血患者行氣管切開術后發生肺部感染的風險較高，臨床上除進行積極的預防治療外，還要根據患者實際情況給予其相應的護理干預，從而最大程度的降低肺部感染發生風險，改善患者預后。