瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期的護理進展

潘春美

（融水苗族自治縣人民醫院，廣西 柳州，545300）

隨著臨床剖宮產技術安全性不斷提高，剖宮產率呈現逐年上升趨勢，如今我國全面開放二孩政策，首次分娩應用剖宮產后再次妊娠的產婦人數也逐漸增加，因瘢痕子宮再次妊娠發生并發癥風險相對較高，因此瘢痕子宮再分娩的方式也成為婦產科醫護人員關注的焦點問題[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠如采取陰道分娩方式存在較大風險，如子宮肌層不斷收縮，則子宮下段瘢痕處則會不斷拉長變薄，產婦在陰道試產過程中極易導致子宮瘢痕處破裂，但瘢痕子宮并非剖宮產的絕對指征，諸多研究提出瘢痕子宮再次妊娠需嚴格評估試產指征，慎重選擇分娩方式，嚴格監護產程，判斷陰道分娩是否可行[3-4]。文章就瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠圍生期的護理進展做一綜述報道如下:

1.產前護理

1.1 產前評估與檢查分娩前結合高齡產婦情況嚴格評估明確分娩方式，詳細了解產婦子宮恢復表現，了解前次剖宮產術中情況與術后并發癥情況，產前測量骨盆、評估產道、胎頭大小、范圍等，預測胎兒體質量。產前護士詳細了解產婦產程進展，督促產婦清潔外陰，保持積極分娩心態；護士判斷產婦身高與體重比例，估算產婦體重與骨盆大小，檢測血壓、宮高、腹圍、檢查血液項目、尿液、B 超確定胎位，做孕前心電圖[5]。

1.2 心理疏導護士關注圍產期高齡產婦的心理狀態，關注心理因素對產婦機體內部平衡的影響，關注產婦的焦慮、緊張情緒，護士主動與產婦保持護患溝通，主動關心，介紹我院婦產科的特點與優勢，改善產婦緊張感受，提高分娩自信心[6]。護理過程中護士主動詢問產婦的疑問與顧慮，尊重患者知情權，詳細介紹再次分娩的潛在風險，提高產婦認知能力，給予產婦心理安撫。

1.3 產前教育孕期聯系產婦定期產檢，懷孕期間詳細介紹孕期保健、營養、胎教等知識，主動解釋再次妊娠的風險，提高產婦認知能力，了解再次剖宮產與自然分娩的優勢與劣勢，宣教圍術期注意事項，主動提供心理護理，增強產婦自信心[7]。護士指導產婦正確數胎動，說明胎動異常表現，及時到醫院檢查，對發生出血、腹痛、宮縮表現，及時聯系醫護人員并給予針對性措施；要求產婦提前入院待產，遵醫囑監測體征變化。

2.產時護理

2.1 剖宮產護理遵醫囑協助產婦進行各項術前檢查，術前常規備皮、禁食、導尿，陪伴患者進入手術室，進行體位指導，建立靜脈通道，護士配合麻醉師完成麻醉工作，連接心電監護儀，全程監測產婦體征變化，根據胎兒評估情況準備必要的搶救措施，合理安排術中工作[8]。

2.2 陰道試產護理第一產程中助產士全程陪護，重點監測體征變化、胎心音、宮口打開、宮縮表現，隨時跟進產程進展，關注產婦主訴與需求，積極滿足，及時向醫生匯報異常表現，謹慎應用縮宮素、鎮靜藥物，降低子宮破裂風險[9]。嚴格評估產婦是否符合硬膜外麻醉適應證，對符合條件的產婦可實施硬膜外麻醉鎮痛干預，降低子宮破裂、胎兒宮內窘迫風險，積極減輕分娩疼痛，降低再次剖宮產率，備血，同時做好剖宮產準備工作[10]。第二產程中護士重點監測胎心、宮縮頻率與強度，關注體征變化，禁止按壓子宮，對宮口完全打開的產婦可行會陰側切加快產程進程，娩出胎兒前肩后應用縮宮素治療，加速宮縮，降低產后出血風險[11]。第三產程中檢查胎盤與胎膜完整度，常規探查宮腔、子宮下段表現，評估有無陰道出血、子宮收縮表現，產后24h 警惕產后出血風險，督促產婦排尿。

3.產后護理

護士關注產婦體位舒適度，提供溫馨舒適的病房環境，監測切口有無滲血、滲液表現，遵醫囑應用鎮痛泵，積極安撫產婦情緒，留置導尿管并記錄排尿情況。護士指導產婦提前母乳喂養時間，指導產婦進食高營養、高維生素、高蛋白、易消化的飲食，關注肛門排氣表現，促進腸道蠕動，加速分泌乳汁[12]。分娩后關注產婦宮縮情況，宣教環形按摩可改善疼痛，關注產婦產后恢復情況，督促產婦保持適量運動，提高機體免疫力，促進健康恢復[13]。

4.小結

瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠過程中會伴隨較大風險，產婦同時存在高齡與瘢痕妊娠的高危因素，針對該類產婦圍生期需要全方位評估產婦與胎兒的實際情況，嚴格評估為產婦選擇合理的分娩方式，提供針對性的護理措施，加強產前檢查、評估、監測、產中分娩護理與產后并發癥預防干預措施，促進改善母嬰安全結局。