乳腺癌術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

劉秋艷

（崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532800）

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是主要發(fā)生于導(dǎo)管上皮或乳腺上皮的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。目前臨床對于其發(fā)病原因暫未了解清楚，可能與乳腺癌相關(guān)基因、環(huán)境、生殖、性生活、飲食及營養(yǎng)等因素有關(guān)[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠有效控制病情發(fā)展，提高患者存活率[3]。手術(shù)是臨床治療BC 患者主要方式之一，但極大部分患者因手術(shù)切除面積較大，術(shù)后常出現(xiàn)皮下積液及淋巴水腫等并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成不利影響，導(dǎo)致病情無法痊愈，加重其心理負(fù)擔(dān)[4]。因此除住院期間的院內(nèi)護(hù)理，患者出院后實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理措施同樣尤為重要。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料對此展開綜述，闡述如下：

1 什么是延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理的特征可概括為“4C”即：綜合性（conprehensiveness）、延續(xù)性（contiuity）、協(xié)調(diào)性（coordination）和合作性（collaboration），其中綜合性指患者狀況的綜合評估，促進(jìn)從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)性服務(wù)；延續(xù)性指確保隨訪的持久性；協(xié)調(diào)性指醫(yī)護(hù)人員之間或醫(yī)護(hù)人員與患者的照護(hù)者之間的溝通協(xié)調(diào)；合作性指患者與醫(yī)護(hù)人員就彼此設(shè)定的特定目標(biāo)而進(jìn)行的相互合作[5]。延續(xù)性護(hù)理具有復(fù)雜的多維度、多機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)的屬性，強(qiáng)調(diào)患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回歸家庭后。作為住院護(hù)理的延伸，其護(hù)理重點(diǎn)不在于為直接提供長期的跟蹤服務(wù)，而是幫助患者及家屬學(xué)習(xí)自我護(hù)理能力，包括指導(dǎo)用藥、規(guī)劃飲食、安排生活等，對居家環(huán)境展開評估，協(xié)助學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，利用社區(qū)資源，對有需要的患者提供居家護(hù)理服務(wù)[6-7]。

2 乳腺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用

2.1 電話隨訪電話隨訪是目前較為常用的方式，可在通話中及時了解患者心理狀態(tài)及造口使用、適應(yīng)情況，并且“一對一”的方式，能夠消減患者在交談過程中的忌諱心理，有利于關(guān)于乳腺癌隱私問題的交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[8]。

2.2 居家隨訪與電話隨訪不同，家訪屬于面對面溝通，患者處于自己家庭環(huán)境當(dāng)中，其心理狀態(tài)更加穩(wěn)定。但是由于我國人口眾多，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對較少，很難抽出時間進(jìn)行定期的隨訪，因此這種方式不符合實(shí)際國情[9]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)隨訪隨著延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)代信息技術(shù)已全面融入其中，使其更加直接、及時、便捷。（1）微信平臺：通過建立博客、微博、QQ 群、朋友圈等，可快速發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等信息，使患者在玩手機(jī)的碎片時間中加深自護(hù)學(xué)習(xí)，以此達(dá)到隨訪的目的。可將同一時期出院的患者組織群聊，創(chuàng)建患者俱樂部，讓患者互相給予支持，從而感受社會對他們的關(guān)懷，有助于加速恢復(fù)[10-11]。周玲[12]等作出研究，將60 名行乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，按入院時間分作對照組（采用電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理）與觀察組（采用微信平臺式延續(xù)性護(hù)理），比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及病恥感情況。得出結(jié)果，觀察組出院后各階段心理彈性評分均高于對照組，社會影響評分低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。由此可知，微信平臺式延續(xù)性護(hù)理與電話隨訪式相比，護(hù)理效果更理想，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，改善其心理狀態(tài)，降低病恥感，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。（2）“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”：“互聯(lián)網(wǎng)＋”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過護(hù)士依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進(jìn)行護(hù)理的患者提供預(yù)約平臺、上門服務(wù)。但在“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”中，仍存在較多問題，包括相關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全法規(guī)尚不完善、軟件設(shè)計與護(hù)理應(yīng)用貼合度不高、護(hù)理工作者與患者對網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力欠缺等[13-14]。信馨[15]等學(xué)者曾做相關(guān)研究，將2017.1-2019.1 院內(nèi)收治的82 例行乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分作常規(guī)組（采用常規(guī)護(hù)理）與互聯(lián)網(wǎng)組（采用互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理），從兩組出院后鍛煉依從性、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量以及術(shù)后希望水平進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，出院后各階段互聯(lián)網(wǎng)組鍛煉依從性、遵醫(yī)行為、軀體功能、生活質(zhì)量等均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。由此可知，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理可使乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)效果更加理想，有利于其身心健康以及生活質(zhì)量的提升。

3 延續(xù)性護(hù)理措施

每次隨訪時，重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，傾聽情緒表達(dá)，對存在焦慮、急躁或恐懼等負(fù)面心理的患者需予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心恐懼、焦躁程度；結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況、心理需求、文化程度以及病情狀況等信息開展健康宣教，耐心講解乳腺癌疾病知識、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，消除疑慮，提高自護(hù)能力與依從性；同時可指導(dǎo)患者進(jìn)行聽音樂、讀書等活動，分散注意力，也可告知患者身邊陪護(hù)者，日常照料時通過語言、動作、肢體接觸等方式進(jìn)行安撫，緩解焦慮情緒[16]。居家康復(fù)的患者每天定時開窗通風(fēng)，保持房內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)空調(diào)溫度或使用加濕器，使室內(nèi)維持適宜的溫濕度，控制光線亮度，提高居家康復(fù)舒適度。用溫水擦拭皮膚，自下而上，由手部至肩部，避免使用刺激清洗液，保持動作輕柔，清洗后涂抹潤膚霜，盡量穿著寬松舒適的衣衫[17]。囑其在日常生活中不可提握重物，避免于患肢上進(jìn)行抽血、血壓測量等操作，禁止進(jìn)行激烈的上肢運(yùn)動。告知其感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥注意事項(xiàng)。若出現(xiàn)術(shù)后疼痛，可用軟墊墊于上肢處，并適當(dāng)抬高，可通過淋巴引流方式緩解疼痛癥狀。或予以壓力護(hù)理，采用特定的繃帶、袖套等配套材料，在肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)下，使用彈力包扎帶對淺表淋巴管及血管產(chǎn)生一定壓力，當(dāng)發(fā)生活動時，肌肉進(jìn)行收縮，增加組織間隙壓力，對深部淋巴管及血管產(chǎn)生一定壓力，達(dá)到加速淋巴血液的充盈和排空效果的作用[18]。術(shù)后初期應(yīng)當(dāng)多休息，根據(jù)個人喜好合理規(guī)劃其飲食，提高食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)。主要以高蛋白、高維生素為主。觀察術(shù)后恢復(fù)期有無不良反應(yīng)，通過評估恢復(fù)程度，制定康復(fù)鍛煉計劃，長期鍛煉需密切監(jiān)測上肢功能情況，短期鍛煉需加強(qiáng)預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生[19]。指導(dǎo)適度開展康復(fù)鍛煉：具體為①手、腕部：術(shù)后一周內(nèi)開始鍛煉，手指持續(xù)呈張開合攏運(yùn)動，盡力分開、握緊；握拳旋轉(zhuǎn)手腕，手心上下翻轉(zhuǎn)，屈伸手肘。②肩部：手術(shù)一周后開始鍛煉，向上推肩、抬肘，雙手交叉過頭頂摸對側(cè)耳朵，雙手交叉抱頸向后上方抬肘，并開合肘部，肩部前后旋轉(zhuǎn)，手臂上舉旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)手臂貼墻手指向上移動等，以上鍛煉內(nèi)容每日兩次，每次20min[20]。

4 小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是醫(yī)院到家庭的延續(xù)，由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，此種護(hù)理措施應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中，能夠有效改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險，有助于達(dá)到理想康復(fù)效果。