自然分娩產后出血護理的研究進展

尹小梅

（賀州市婦幼保健院，廣西 賀州，542899）

自然分娩24 小時以內，是產婦產后出血的高危時期，胎兒分娩后，產婦出血量一旦高于500mL，便進入到危險時期，且發展十分迅速，往往在短時間內，產婦便處于休克狀態，如果出血量不能及時得到有效控制，將會危及到產婦的生命安全，研究表明，該并發癥也是導致產婦死亡的主要原因。自然分娩過程中，一旦出現產后出血過多，常規治療已經無法滿足實際需求，必須要加強臨床護理，針對產婦出血情況及原因，進行全過程護理，從而減少出血量，及時止血，保障產婦產后盡快脫離生命危險。

1.自然分娩產后出血的原因

1.1 宮縮乏力子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因之一，占到70%-90%，導致子宮收縮乏力的主要原因有以下方面：（1）全身因素，如，產婦的精神過于緊張，其次，產程長、難產等情況會造成產婦過度疲勞，營養不足，使用鎮靜劑過量，或者產婦本身合并有妊娠期高血壓、貧血等。孕婦年齡低于18 歲或高于40 歲，曾有過習慣性流產、或進行不孕不育癥治療，再或者進行多次剖宮產手術等都可能會導致產婦產后出血。（2）局部因素，胎兒過大、羊水過多，多胎妊娠，子宮肌纖維發育不良等；子宮腔感染、膀胱過度充盈也是導致產婦產后出血的主要誘發因素。陳樹琴[1]等人認為，產婦妊娠期高血壓伴低蛋白血癥情況時，子宮肌層會出現水腫，對宮縮產生影響，增加產后出血幾率。吳麗麗[2]等人認為，妊娠高血壓、多胎、流產史、妊娠合并中度貧血等都是導致產后出血的主要高危因素。再者，臨床技術手段、產程異常情況、產后觀察等方面因素也是產后高危因素。

1.2 軟產道損傷胎兒過大、產程過快、宮縮過強、生產過程中未對會陰采取有效的保護措施，或者是手術助產操作不當等因素，都可能會造成陰道、宮頸損傷，嚴重裂傷可達子宮下段，形成腹膜后血腫。

1.3 胎盤因素產婦胎次越多，以及流產次數多，都會對子宮內膜造成一定的損傷，容易引起子宮內膜感染，絨毛附著在子宮肌層，中間無蛻膜組織，當再次妊娠時，胎盤前置、粘連、殘留等異常情況的發生幾率也會大幅度上升，產婦產后出血的幾率也會大大增加。

1.4 凝血功能障礙因凝血功能障礙造成的產后出血情況相對比較少見，文獻報道，當產婦陰道發生持續性流血癥狀，并且血液未凝固時，則很有可能是凝血功能障礙，該類產婦通常伴有全身其他部位出血癥狀，凝血功能經檢測可確診[3-4]。

2.自然分娩產后出血的護理及預防

2.1 健康教育針對孕婦的文化程度、社會背景、身心狀況等基礎情況，明確學習培訓目標與計劃，組織學習活動，護理人員向孕婦宣講孕期相關保健知識，妊娠期生理反應，育兒等內容，同時使得孕婦掌握自我監測與保護技能，從而降低高危妊娠發生幾率[5-6]。

2.2 產前預防產婦孕期要定期產檢，做好日常保健，從而減少并發癥的發生，同時還應當保障營養攝入充足，勞逸結合，合理運動，注意休息，可多補充一些維生素、葉酸，有助于預防貧血，多胎妊娠孕婦，應當服用鈣劑，積極預防和控制妊娠高血壓綜合征，多胎妊娠者要提前住院。凝血功能障礙與妊娠合并癥嚴重的孕婦應當進行專人護理，同時定期檢查凝血功能，及時采取措施進行治療高危妊娠[7-8]。

2.3 產時監測與護理護理人員應當密切監測產程、宮縮情況，定期檢查宮口開大情況，及時發現異常情況，并處理產程停滯，術前要切實做好相關準備工作，預防產婦產后出血，如果使用縮宮素催產時，應當由專業的護理人員進行密切觀察[9-10]。第二產程應當密切觀察胎心變化情況，同時注意保護會陰避免軟產道損傷。胎兒分娩后應當馬上檢查產婦的出血情況，同時使用容器收集，通過正確的干預措施，能夠有效降低產婦產后出血幾率，減少出血量。第三產程還需要觀察胎盤剝離情況，不能過早牽拉臍帶，協助胎盤娩出，并檢查胎盤與胎膜完整性。胎盤娩出之后還應當仔細檢查是否出現裂傷情況，并及時進行縫合。收集與測量產后出血量，2h 之內出血量如果超過200ml 情況下，應當及時查找原因，并及時進行處理。實時密切觀察產婦的各項生命體征狀況，查看陰道出血情況，特別注意產婦因出血導致出現休克癥狀，患者往往容易出現眩暈、打哈欠、口渴、惡心、面色蒼白、血壓下降、胸悶、煩躁不安等一系列癥狀，所以要高度重視持續性出血癥狀[11-12]。

2.4 心理護理楊夏穗[13]等人研究發現，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法對孕婦開展心理指導，有助于減輕產婦的心理壓力，避免因為精神因素導致的滯產，有效降低產婦產后出血幾率。所以，護理人員要加強心理護理，對產婦心理進行綜合評估，并通過心理指導、情感支持等方式，逐漸穩定產婦的情緒，幫助患者克服妊娠分娩所造成的緊張、焦慮心理反應[14-15]。大部分產婦都會對血存在或多或少的恐懼心理，所以，在開展搶救工作與護理過程中，要多加安慰產婦，使其消除恐懼心理，并積極配合醫護人員進行治療。出血與休克搶救后，要安慰產婦，緩解其緊張情緒與壓力，囑咐產婦要安靜休息，協助產婦飲食，并密切觀察產婦的脈搏、血壓、子宮收縮情況以及陰道出血量。

2.5 產后出血急救護理產婦產后出血容易出現休克，一旦發生產后出血情況，護理人員必須要保持鎮定，有條不紊的開展搶救工作，給予吸氧，促子宮收縮，并及時報告醫生[16-17]。遵循迅速止血原則，及時查明具體出血原因，宮縮乏力者，加強宮縮有助于快速止血，輕輕按摩子宮，靜脈注射催產素，從而維持子宮收縮狀態良好。軟產道裂傷可采取修補手術，凝血功能障礙引起的產后出血，可輸入纖維蛋白原，從而有效改善凝血狀態。同時還應當密切監測產婦的血壓、脈搏、呼吸、尿量、各項生命體征變化，精準測量出血情況。產婦取平臥位，這樣有助于下肢靜脈血回流，積極預防相關并發癥的發生[18-19]。

2.6 出院健康指導護理人員要做好出院指導工作，囑咐其出院之后密切觀察子宮修復情況，明確產后復查時間、目的，并能夠按時接受檢查。產后定期隨訪，指導其注意衛生情況，保持外陰情節，正確母乳喂養，促進子宮收縮，避免再次出血。

3.小結

產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，其會對產婦的生命健康安全造成極大的威脅，一旦發生，醫護人員應當及時查找具體原因，保持鎮靜，及時進行搶救。護理人員要熟練運用技術，嚴格按照要求操作，同時還應當不斷提升自身專業水平，保障孕產婦生命安全，最大程度減少產婦產后出血情況。