冠心病患者心臟康復護理的研究進展

羅清文

(柳州市工人醫院,廣西 柳州,545005)

冠心?。–HD）作為全球高發的流行性疾病，據2014 年世界衛生組織（WHO）所發布的《2014 世界衛生統計》結果顯示，冠心病作為全球導致人類死亡前三位死因[1]。而對冠心病治療多采用冠脈介入手術，有效降低心肌梗死的發生率，改善心臟功能，但該術式不能完全消除冠心病的危險因素，術后患者冠狀動脈再狹窄率依然很高。臨床相關研究證實，予以患者心臟康復護理有利于控制疾病癥狀，穩定疾病進展，提高患者的生存質量，降低再發心肌梗死的風險[2]。因此，針對以上該類患者實施有效的心臟康復治療護理措施，以提高心肌梗死患者后期生存在質量。

1.心臟康復的流行病學

對冠心病實施心臟康復治療應依據病情變化狀況制定目標，如短期目標以控制疾病癥狀、改善心臟功能狀態以及限制由疾病產生的心理和生理不利影響，促進患者心理健康，正常回歸工作崗位。長期目標有效改變冠狀動脈疾病發展過程，以減少心血管事件發生率及其死亡率，有效穩定、逆轉動脈粥樣硬化，并協助患者養成健康的生活方式[3]。心臟康復及其二級預防綜合干預作為冠心病經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術術后必要措施，經過歐美國家等60 多年發展，現成為醫學治療主流，現被列入到歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟學會以及美國心肺康復協會三大指南Ia 類推薦[4-5]。社會與經濟效益研究方面，心臟康復能有效縮短冠心病患者住院天數、降低醫療費用，能節省個人及其醫療費用，同樣也是對社會的主動貢獻[6]。我國心臟康復事業起步較晚，國內多數研究證實具有臨床有效性，缺乏長期預后的臨床證據以及經濟評估。

2.心臟康復護理內容

2.1 運動處方心臟康復過程中，運動為其中核心目標，臨床安全性及其治療有益性得到研究證實?；颊卟∏榉€定狀況下，依據患者耐受能力，積極實施運動有效改善冠狀動脈彈性及其血供狀況，利于提高血管調節能力，降低影響心臟病的危險因素，降低心血管疾病死亡風險。李瑞潔等[7]研究中表明，PCI 手術應用后積極予以患者心臟康復能降低死亡率。運動療法實施能促進冠心病患者康復作用，幫助患者重新回歸到正常生活、工作中。運動處方作為一類個體化運動程序，可依據心臟康復危險程度分層法對患者病情加以分析，綜合術后身體狀況，在運動平板試驗指導下，進行運動處方的制定。

2.2 運動程序對運動程序準備包括活動、運動調整期以及恢復期三部分。運動前可原地踐行5～10min 左右的肌肉伸展性運動、關節活動、原地跳躍等準備期活動。運動調整期主要為執行運動處方的時期，該期間運動過程中應注意運動頻率、時間、強度以及方式等。畢穎斐等[8]研究中表明，通過監護作用下對運動高危組、運動低危組患者進行有氧運動訓練，結果顯示，6個月后運動高危組患者最大氧運動量、最大心率及其靜息心率變化優于自我運動組。該項研究證實，恢復期主張長期循序漸進的心臟康復。實施漸進式護理措施干預有效促進冠脈內支架置入術患者心臟康復，模式針對性較強，患者接受能力較強，應用于早期康復護理過程中安全效果高，利于患者后期康復，提高生活質量。

2.3 生活習慣的改變生活方式干預作為心臟康復治療護理過程中重要方式之一，良好的生活習慣會影響到人們多方面的健康，不良生活方式會造成心臟病患者處境變差。有研究證實[10]，指導介入術后患者控制冠心病的危險因素，能降低術后冠狀動脈再狹窄。但冠狀動脈血管成形術實施過后，術后患者不重視糾正原有的致病生活模式，會引起冠狀動脈支架部門甚至其余血管仍有狹窄的可能，嚴重狀況下會引起心絞痛甚至為心肌梗死。因此，改變原有致病的不良生活方式能促進患者康復，降低心臟疾病發作，減少并發癥發生率。

2.4 社會心理干預冠心病發生與患者心理因素聯系緊密，包括患者抑郁、焦躁、慢性壓力以及社會支持不足等聯系緊密。手術所引起疼痛、生理結構改變會引起患者自身心理障礙，影響到后期正常生活。術后積極予以心理醫師開導、干預，通過鼓勵、積極指導交流能幫助患者糾正缺點，養成良好的生活習慣以及生活方式，提高患者對社會期望、結局期望以及自我效能期望。因此，社會心理干預對心血管患者康復治療起著不可或缺的作用。

2.5 用藥管理國內外冠心病用藥指南中一致強調，對心臟康復患者語病預后管理應建立在二級預防用藥基礎上。當患者用藥依從性較低會引起血管控制不理想，引起相關聯的病理變化、癥狀、體征以及死亡率增加。通過采取運動途徑等方式積極進行干預，及時關注藥物不良反應，采用教育、鼓勵等方式督促患者用藥，能提高患者用藥依從性，改善護患關系。

3.小結

對臨床冠心病介入治療后有效、系統康復，能降低并發癥發生率，減少冠脈再狹窄以及心血管事件，提高患者生存質量。但由于我國心臟康復治療及其護理仍存與起步階段，因此，積極嘗試、探索適合我國心臟康復的臨床服務系統，并依據我國醫療行業具體狀況制定規范化康復措施，是臨床護理人員工作主要內容之一。