疤痕子宮足月妊娠分娩方式的研究進展

周麗萍

（覃塘區人民醫院，廣西 貴港，537121）

疤痕子宮主要是指接受過剖宮產手術與肌壁間肌瘤剝除術的女性子宮，是臨床婦科常見現象，而剖宮產造成疤痕子宮的主要因素[1]。但剖宮產是處理高危妊娠的有效措施，合理地選擇剖宮產，有效確保母嬰安全[2]。但近年來隨著人們生活水平的提升，人們對疼痛的耐受力降低，且我國二胎政策的開放，使臨床剖宮產率急劇上升[3]。而經臨床數據顯示，疤痕子宮再次妊娠產婦行剖宮產的出血量顯著增多，嚴重威脅母嬰的生命安全，因此積極降低臨床剖宮產率是目前臨床重點關注的問題之一[4]。同時疤痕子宮足月妊娠產婦行陰道分娩，可有效降低并發癥發生，減少產后出血量與新生兒并發癥的發生率，且不影響產婦分娩過程與住院時間，具有顯著的安全性與可行性[5]。因此，本文對疤痕子宮足月妊娠分娩方式的研究進展進行分析，綜述如下。

1.再次分娩方式選擇的影響因素

分娩過程中，受子宮破裂因素影響，極易造成醫療糾紛，且大部分患者對疤痕子宮產婦分娩方式的認知不足，對子宮破裂發生的可能性過度在意，故對患者與家屬健康宣教時，過度強調陰道分娩可能發生子宮破裂的風險，繼而造成患者對陰道分娩缺乏信心，故選擇剖宮產[6]。而近年來臨床各項醫療技術快速發展，尤其是麻醉與手術技術，可有效減少剖宮產術后的并發癥與出血情況，故大部分患者與家屬認為剖宮產手術的安全性較高，繼而臨床剖宮產率增加，嚴重影響產婦分娩方式的選擇[7]。剖宮產分娩后產生的疤痕子宮有一定程度的絕育效果，故有絕育需求的患者多選擇剖宮產分娩[8]。

2.分娩方式分析

疤痕子宮產婦主要分娩方式包含陰道分娩與再次剖宮產。①陰道分娩：給予疤痕子宮產婦陰道分娩可有效降低產婦因多次剖宮產造成的胎盤問題，如胎盤早剝、兇險性胎盤前置于胎盤植入等，且可有效降低血栓發生率，縮短住院時間，但陰道分娩極有可能發生子宮破裂，繼而增加產婦與圍產兒的死亡率與子宮切除率[9]。在夏麗濱[10]等研究中，以100 例孕婦為例，其中陰道分娩46 例，剖宮產54 例，對比分析，陰道分娩組產時出血量、產后出血量低于剖宮產組（P<0.05），且陰道分娩組產后惡露時間、自主哺乳時間與住院時間均短于剖宮產組（P<0.05），可見給予瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果顯著，可有效確保母嬰安全。②剖宮產：對于疤痕子宮產婦而言，采取剖宮產分娩的風險高于陰道分娩，因疤痕子宮產婦妊娠后有可能出現前置胎盤與子宮破裂的風險，反復的剖宮產易使其盆腔嚴重粘連，繼而增加手術困難，不利于手術順利實施。故疤痕子宮產婦接受陰道分娩最為合適，可有效預防盆腔與腹腔器官粘連[11]。在黃春紅[12]等研究中，對103 例剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦的臨床資料進行回顧分析，其結果分析陰道分娩產婦的產后出血量較少，住院時間短，住院費用低；且陰道試產成功率高達66.7%，可見盡力提供陰道試產機會對產婦預后有顯著效果，但若產婦有明顯的剖宮產指征，應盡早手術結束分娩。

在孫玉蘭[13]、肖敏[14]等研究中，均證實給予瘢痕子宮產婦陰道分娩，可有效及時產后出血量，降低盆腔粘連、產褥感染等不良結局發生，且新生兒窒息、胎兒窘迫發生率低于剖宮產，但若孕婦陰道分娩失敗，需及時給予剖宮產干預，確保母嬰安全。因此無論是陰道分娩還是剖宮產，均有可能出現圍產兒窒息情況，故陰道分娩與剖宮產均不是唯一安全的分娩方式，應以產婦實際情況為標準，密切監測其分娩過程，對滿足陰道試產的產婦陰道分娩，若有需要及時進行剖宮產處理，從而確保母嬰安全。

3.陰道分娩成功率提升的方法

孕婦因自身疼痛耐受度影響，再加上對剖宮產分娩的優劣知識認知不足，認為剖宮產可有效減輕疼痛，安全性較高，故臨床剖宮產率顯著上升。因此，加強臨床健康宣教，積極做到：①再孕安全教育：目前產婦對妊娠知識的認知途徑，主要是通過醫護人員宣教與指導、產前課程與孕期課堂等方法獲得，而產前課程與孕期課程的重點以胎兒健康情況與分娩過程為主，出院指導與嬰兒喂養、產褥期恢復為重點，故針對再孕安全教育的知識宣教重視度不足[15]。故加強再孕安全教育，可有效提升產婦對再次妊娠剖宮產的認知水平，從而降低疤痕子宮再次妊娠產婦的剖宮產率，益于引導產婦分娩方式的選擇，促使產婦再次妊娠之前進行合理避孕，從而延長疤痕子宮產婦的再孕時間[16]。②健康宣教：在張艷艷[17]研究中，加強臨床健康宣教，可有效減少不良并發癥的發生風險，促使產婦對醫護人員產生信任感，從而引導產婦選擇合適的分娩方式，確保自身安全。在王躍軍[18]研究中證實，給予產婦健康宣教干預，可有效提高產婦對自然分娩的認知水平，且可有效改善產婦分娩情況，提高純母乳喂養率。故醫護人員為產婦樹立“一次剖宮產，陰道可試產”的良好信念，在產婦入院后積極檢查其體征，詳細說明再次妊娠的注意事項、陰道分娩的優勢、疤痕再次妊娠風險等相關知識，鼓勵滿足陰道試產調節的產婦行陰道分娩，并對該分娩的作用機制、過程與陣痛原因進行詳細說明，促使產婦充分掌握分娩時的自我保健方法。在余清華[19]研究中，以76 例產婦為例，觀察組的38 例產婦加強健康宣教，其結果表示，觀察組產婦的術后出血量減少，其負面情緒改善，可見加強健康宣教可有效減少患者產后出血量，疏導產婦負面情緒，對其預后改善有顯著的積極作用。

4.小結

大部分疤痕子宮足月妊娠產婦認為再次妊娠仍需接受剖宮產手術，但在魏素花[20]等研究中，以165 例產婦和97 例陰道分娩產婦為例，發現剖宮產產婦的產后出血量高于陰道分娩產婦，住院天數長于陰道分娩產婦，住院費用高于陰道分娩產婦（P<0.05），可見與再次剖宮產相比，陰道分娩對母嬰結果的改善更有優勢，可有效減少產后失血量，縮短住院天數，減少住院費用。且再次剖宮產，產婦可能因子宮收縮乏力、凝血功能障礙等因素，增加術后出血量，從而增加母嬰死亡風險；同時極有可能并發產褥感染，嚴重者需切除子宮，嚴重影響產婦預后。若產婦子宮切口的位置較高，或子宮下段復舊程度不同，極有可能出現切口愈合效果不佳，繼而影響產婦恢復。故選擇在選擇分娩方式前，需積極加強產婦與其家屬的健康宣教，促使產婦積極參與陰道試產，并囑咐產婦適當運動，保持營養充足，但需合理控制體重，避免出現巨大兒，確保分娩安全性。同時積極提高產科的整體醫療治療，益于圍產期醫學不斷發展。