經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床進(jìn)展

廖家朋

（廣西欽州寶順醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。此種手術(shù)方式充分利用先進(jìn)影像學(xué)、腔內(nèi)技術(shù)以及各種碎石設(shè)備治療上尿路結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[2]。基于此，本文就經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床進(jìn)展作以下綜述，內(nèi)容如下。

1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道建立

腎境通道的建立直接影響著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)操作是否成功。在實(shí)際建立過(guò)程中，需要將穿刺針穿刺到預(yù)定的腎盞中，這要求醫(yī)師充分熟悉腎臟以及器官解剖結(jié)構(gòu)，保證在手術(shù)過(guò)程中提高成功率，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[3]。在建立通道時(shí)大多會(huì)選擇12 肋緣下的位置，穿刺腎后腎盞，經(jīng)由腎盞穹窿位置進(jìn)入腎盞，有效預(yù)防穿刺腎乳頭部。在穿刺過(guò)程中，大多會(huì)在X 線設(shè)備引導(dǎo)下的穿刺作為主要定位方法，此種方式在穿刺期間能夠使手術(shù)醫(yī)師更加直觀了解穿刺針與腎結(jié)石之間的關(guān)系，也便于術(shù)后了解結(jié)石是否存在殘留。不過(guò)X 線對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員具有對(duì)應(yīng)放射性損傷，所以臨床中大多會(huì)采取超聲引導(dǎo)下穿刺處理的方式，此種方式能夠提供更加清晰的腎結(jié)石以及腎盞圖像，充分了解腎臟立體結(jié)構(gòu)、結(jié)石形態(tài)、大小以及數(shù)目和分支情況，使醫(yī)師選擇合適方向進(jìn)針，可以在進(jìn)針后根據(jù)結(jié)石等情況隨時(shí)調(diào)整方向，提高穿刺成功率[4]。

2 碎石方法

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石方法包括氣壓彈道碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、激光碎石術(shù)。其中氣壓彈道碎石術(shù)是最為常見(jiàn)的碎石方法，此種方式操作簡(jiǎn)單、針對(duì)性強(qiáng)，能夠在短期內(nèi)達(dá)到碎石效果。在巫寶明[5]等人的研究中，給予患者經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，經(jīng)結(jié)果顯示：術(shù)后 7d 結(jié)石清除率為91.96%(103/112)、術(shù)后28d 結(jié)石清除率為97.32%(109/112)；術(shù)后28d 血清Scr、BUN、UA 水平較術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不過(guò)此種碎石方式存在一定缺陷，只能夠?qū)⒔Y(jié)石碎石，并不能幫助碎石排出，使得患者預(yù)后較差。其次是超聲碎石，該碎石方式能夠準(zhǔn)確確定患者結(jié)石病灶位置，具有碎石效果好、一次性成功率高的特點(diǎn)，且經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較好。在高海良[6]等人研究中，給予對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療,治療組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示：治療組手術(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組的，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；治療組患者的總有效率高于對(duì)照組；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。不過(guò)此種碎石方式存在一定局限性，比如對(duì)于病癥較輕以及結(jié)石密度不大的患者臨床效果顯示，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者療效較差。最后是激光碎石術(shù)，該方式在臨床中應(yīng)用較少，主要是通過(guò)鈥激光進(jìn)行碎石。在白冰[7]等人的研究中，給予對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療,觀察組接受電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；術(shù)后1 周、1 個(gè)月兩組清石率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。雖然此種碎石方式具有一定效果，但術(shù)后殘留碎石也較多。所以在實(shí)際治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者具體病情癥狀采取科學(xué)碎石方案，提高治療效果。

3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)石殘留、出血以及感染等并發(fā)癥。其中結(jié)石殘留是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)操作過(guò)程中容易受到手術(shù)視野影響，使得一些角落部位觀察不仔細(xì)，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。而且在目前的醫(yī)療水平中，并無(wú)法真正達(dá)到完全的雖是清除率，使術(shù)后無(wú)法將碎石排出，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。其次是出血，該并發(fā)癥情況的發(fā)生大多是由于手術(shù)過(guò)程中患者穿刺通道建立失敗或者腎臟血管損傷引起。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步采取護(hù)理干預(yù)措施，比如針對(duì)結(jié)石殘留并發(fā)癥，可以在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行超聲負(fù)壓吸附處理，將殘留碎石清理干凈，防止患者術(shù)后出現(xiàn)感染。而針對(duì)出血并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行電凝止血處理，控制出血點(diǎn)，若出血點(diǎn)繼續(xù)出血的情況下需要及時(shí)查找原因并處理。在歐陽(yáng)石燕[8]等人的研究中心，總結(jié)了23 例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后并發(fā)出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并實(shí)施術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患病史、了解凝血功能、術(shù)前用藥及相關(guān)疾病、術(shù)中密切配合以及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)，可以減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。在周曉蘭[9]等人的研究中，給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施，能夠最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 總結(jié)

腎結(jié)石是泌尿系中常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)生在青壯年，并且男性發(fā)病多于女性。患者出現(xiàn)腎結(jié)石大多是因?yàn)樯眢w出現(xiàn)代謝異常、尿路梗阻、尿路感人或者置入尿路異物等[10]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療該疾病主要措施，但在實(shí)際治療中，通道建立、碎石方法與并發(fā)癥的預(yù)防直接影響著該手術(shù)治療的效果。所以在臨床治療中，需建立正確通道，并根據(jù)患者病情選擇合適碎石方法，以及在術(shù)后采取科學(xué)護(hù)理方案，提高手術(shù)治療安全性與有效性。