第二產程自由體位分娩的研究進展

藍艷喜

（都安瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池，530700）

我國自今年全面放開二胎、三胎政策后，自然分娩的產婦數量增高顯著。根據流行病學特征分析，自全面放開二胎、三胎政策后，住院分娩量增高了1.5 倍，且產婦大部分合并妊娠合并癥，多為高齡[1]。研究發現，通過自然分娩中對其分娩體位、產程的改善，可提高分娩結局。近年來多施行自由分娩體位，促進第二產程的加快[2]。本文對自然分娩中自由體位的優越性、局限性、在臨床分娩中的應用等研究現狀進行分類介紹、綜述，現報道如下。

1 自由體位分娩的來源和發展

根據文獻記載，法國最先興起仰臥位分娩，仰臥位分娩是指在分娩臺內產婦取仰臥位，稍稍抬起上半身，分開雙下肢，呈放松自然屈曲狀態，雙手用力握住把手，雙足置于對應的腳蹬內，進行分娩[3]。在仰臥位分娩過程中因不斷應用產科助產器械，該體位分娩已成為主流分娩體位。仰臥位分娩方式因具有可促進自然助產、接產、胎心音監測、產程進展監測等優越性，但也有一定的局限性。仰臥位分娩會對腹部下腔靜脈、腹主動脈造成壓迫，胎兒的供血產生障礙，促使剖宮產、側切會陰、產后出血的風險增高。仰臥位分娩可對尾骨、骶骨造成壓迫，對骨盆空間、骨盆的可塑性造成影響，胎兒內旋轉和下降過程受到一定的阻力，極易出現窒息和宮內窘迫[4]。有研究指出，女性分娩多進行自感適宜的體位，可選擇手膝體位、蹲式體位、站立體位、坐立體位等自由體位方式[5]。側臥位應用于第二產程中可促使產程時間明顯減低，分娩過程中產婦的舒適度明顯增高，可促使產婦自發用力明顯提高，同時促使在分娩過程中產婦精力、體力的損耗。

2 分娩不同體位應用于第二產程

2.1 第二產程坐位分娩產婦進入第二產程后，可在產床上或分娩椅內取坐位，在助產士及產科醫生的幫助下進行分娩。坐位分娩可促使子宮臨近腹壁，與脊柱偏離，促使產軸和胎兒的縱軸處于平行走行，在胎兒的重力作用下，提升宮頸與胎頭之間的壓力，促使胎先露降低，促使放射性的子宮收縮[5]。研究發現，調節坐位分娩角度，調節腳支架為超過產床平面10cm，調高床頭60°，可減低新生兒窒息、陰道助產、剖宮產、第二產程時間[6]。坐位分娩要求助產士對坐位分娩的禁忌癥、適用范圍掌握熟練，具有較高的綜合素質；對于強度子宮收縮、過小胎兒可引發加速分娩速度，出現臍帶脫垂、產道受損，不適用于坐位分娩[7]。

2.2 第二產程蹲位分娩蹲位分娩可促使胎盤灌注至胎兒的血流量升高，產婦的宮縮增強，促使胎兒的順應性提升，拉直向下產道，促使產軸和胎軸保持相同的方向，骨盆的傾斜性改變[8]。研究表明，助產士可在分娩過程抬高多功能產床，保持90°角直立位，有助于在兩側產床腳架上蹬雙足，促使產婦處于舒服的分娩體位，完成第二產程后，可調整體位至仰臥位，需根據產婦的實際狀態選擇[9]。

2.3 第二產程側臥位分娩側臥位分娩是指在產床上產婦取側臥位，雙下肢屈曲，臀部、膝蓋放松，將雙腿與腹部貼近，又稱屈腿側臥位。研究表明，取左側臥位分娩可促使胎兒血氧分壓達到峰值，而產婦的平均動脈壓處于最低值，研究表明，左側臥位有助于新生兒缺氧情況的改善，同時可減低會陰水腫、會陰側切產婦用力時間[10]。

3 分娩不同體位的優越性和局限性

與平臥位或截石位相比，直立體位（站立位、蹲位、坐位）可減低異常胎心率、助產率、剖宮產率，促使第二產程時間縮短[11]。手膝體位在坐骨棘徑線、骨盆出口徑線方面具有一定的優勢，蹲位則在骨盆坐骨結節徑線方面具有優勢[12]。助產士需對胎兒和產婦的變化實時監測，不應單一進行某一體位，也不可盲目選擇某一種分娩體位，需多種體位配合，若無法順利完成自由體位分娩，需轉為剖宮產或陰道助產，將母嬰安全放在首位。

4 討論

自由體位分娩是指在分娩過程中產婦采用自感舒適的體位，而不是傳統的仰臥截石位分娩。隨著現代產科的不斷發展，促使自然分娩成為產科醫務工作者的共識，分娩過程中體位的選擇對于母嬰結局的預后具有重要的臨床價值。傳統的床上接產及待產，由于產程時間過長，子宮對下腔靜脈的壓迫增高，極易引發體位性低血壓，產婦出現眩暈、出汗等不適。自由體位分娩和待產對時代的發展提高了其順應性，在產程中選擇手膝位、側臥位、坐位等舒適的自由體位，促使胎兒縱軸與產軸保持一致，可促使胎頭壓迫宮頸有效提升，胎先露降低，宮口擴張加速，促使產程縮短，促進產婦自然分娩，剖宮產率明顯減低，順產率顯著增高。我國產程中應用自由體位分娩仍需進一步深入研究。