支氣管擴張癥急性加重期的臨床新進展

趙桂珍

（靈川縣人民醫院，廣西 桂林，541200）

支氣管擴張癥是由于各種原因使支氣管壁遭到破壞，導致支氣管變形及持續擴張的一種疾病，此病一般青少年患上的幾率較高，發病原因與先天性支氣管發育異常、感染等情況有關，這種疾病還會給患者帶來很大的危害，一旦發作，會造成患者咳嗽、氣喘甚至呼吸困難，嚴重的還會有咳血現象出現。支氣管擴張癥急性加重期病程長、不可逆且可反復發作，若不能及時接受治療，可能會引發肺炎、肺膿腫以及膿氣胸等并發癥，因此需要盡早預防病情，改善預后，采取積極有效的治療措施[1]。

1.支氣管擴張癥急性加重期臨床特征

支氣管擴張癥急性加重期患者患者出現咳嗽、咳痰、咳血、胸悶、呼吸不暢等一系列的癥狀，并且還會造成發燒、盜汗、食欲不振、精神萎靡等現象的發生，病情很復雜，對身體的影響非常大。大約90%的支氣管擴張癥急性加重期患者伴有咳嗽癥狀，且有大量濃痰，合并感染時痰量會明顯升高，甚至出現黃綠色濃痰，此時患者主要的特征性表現為濕性啰音和聽診聞，主要在肺底部[2]。咯血也是重要表現之一，主要是因為壓力較小的小支氣管動脈破裂，一般以少量咯血為主，當血管壓力下降收縮，咯血癥狀也會逐漸消失。咯血量與病變范圍不一定呈正相關關系[3]。研究顯示，支氣管擴張癥患者會因氣道炎癥等原因而出現阻塞性通氣功能受損，且呈進行行加重，患者肺功能指標會明顯下降，用力肺活量、第一秒用力呼吸容積與痰培養中細菌數量呈負相關[4]。由于肺內分流、通氣不足，患者會出現低氧血癥，血管床會受到損傷，出現肺部小動脈炎癥，最終引起肺動脈高壓。肺動脈高壓的程度與肺總量、彌散量、殘氣量以及用力肺活量等呈顯著負相關關系[5]。

2.支氣管擴張癥急性加重期危險因素

2.1 營養狀態以及體質量指數營養不良會嚴重影響支氣管擴張癥急性加重期患者的預后，是該疾病的獨立危險因素之一[6]。營養狀態較差的患者體質量指數往往偏低，鄭懷玉[7]等研究中分根據體質量不同將其分為四組，通過相關性分析判斷體質量指數與支氣管擴張癥病情的關系，結果發現，患者體質量越低，炎癥狀態越嚴重，肺功能越差，更易出現急性加重。因此體質量指數檢測對支氣管擴張癥病情進展情況有一定的預測作用。因此在支氣管擴張癥患者的治療中，除了藥物治療還應該重視飲食管理和飲食教育，改善預后。

2.2 情緒狀態以及生活質量支氣管擴張癥患者的生理病變不可逆轉，會伴有咳嗽、咳痰等癥狀，患者往往會伴有不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，會增加急性加重的次數，導致病情惡化，明顯降低生活質量[8]。為了更好的控制病情，除了重視癥狀改善外，還應該加強心理方面的治療，尤其是對于合并焦慮抑郁的患者，通過情緒調控能較好的改善預后效果。通過健康相關生活質量調查顯示，焦慮抑郁是影響支氣管擴張癥患者生活質量的一個重要因素，在心理疾病的影響下，病情控制效果不理想，生活質量下降，預后不良[9]。

2.3 胃食管反流癥胃食管反流癥胃、十二指腸內容物反流至食管引起的不適癥狀和（或）并發癥的疾病。當氣體或者液體反流物壓力升高到一定水平時會形成不同形式經咽噴灑，引起反流物微吸入，造成呼吸道出現高敏反應。梁晗[10]等研究對274例胃食管反流病患者進行研究分析，發現胃食管反流癥會引起多種呼吸道疾病，其中包括支氣管擴張癥。其發生機制可能包括三個方面，第一個方面即酸反流作用，氣管和食管解剖關系復雜且特殊，反流物可經食管進入氣管內，通過軸索反應增加肺阻力。另外酸性反流物會損傷呼吸道黏膜，引發炎癥。反流物攜帶者胃腸內細菌會引起呼吸系統細菌性炎癥。臨床往往通過锝掃描或者胃食管閃爍顯像法的方式及逆行反流物監測，特異性較高但敏感性較低。第二個方面即迷走神經反射，該理論是建立在胃部、支氣管、食道發育共同起源胚胎前腸基礎上，肺部以及食管的傳入神經通路起源于迷走神經支配，中間神經元與運動神經元相聯系，反流物會對食管內的化學感受器和機械感受器產生刺激，再通過迷走神經反射影響氣管。第三個方面即神經源性炎癥。人體氣道的神經纖維分布密集，在外界刺激作用下，外周末梢神經會釋放大量的緩激肽和速激肽等神經遞質，這些物質對氣管壁的神經激肽受體產生刺激作用，從而引發炎癥。炎癥狀態下，氣道會出現血管擴張、支氣管痙攣、血漿滲出等一系列防御反射。但目前暫無直接證據證實胃食管反流癥可作為支氣管擴張癥急性加重的獨立危險因素，仍需進一步研究探討。

2.4 細菌定植各種微生物（細菌）經常從不同環境落到人體,并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代,這種現象通常稱為“細菌定植”。目前支氣管擴張癥的發病機制還未明確，但有研究顯示[11-12]，感染、炎癥以及進行性的組織破壞是引起支氣管擴張癥的重要原因，三者之間形成惡性循環是導致支氣管擴張癥急性加重的關鍵。正常情況下，人體下呼吸道并無細菌，而一旦防御功能減弱或者吸入較強毒力的細菌，極有可能引起呼吸道感染，影響肺部防御功能，逐漸發展為慢性氣道炎癥，再加重肺功能損傷，形成惡性循環。劉海波[13]研究表明，細菌定植是引起支氣管擴張急性加重期患者死亡的重要因素，此階段患者的痰液中分布多種細菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等最為常見，而銅綠假單胞菌則是引起支氣管擴張癥的主要病原菌。

2.5 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎是一種常見的炎癥，是由于鼻竇化膿而出現炎癥的，加重患者的呼吸道感染癥狀，該疾病與支氣管擴張癥兩種疾病的組織學、胚胎學以及病理學方面均有一定關聯，兩者的相關性已經得到證實[14]。慢性鼻竇炎的發病機制尚未明確，主要表現為鼻塞、流清鼻以及頭痛等癥狀，嚴重時會出現呼吸困難，該疾病患者有大約60%的幾率患支氣管擴張癥，加重期會出現持續咳嗽、喘息加快等癥狀[15]。對其影響因素進行分析，可能存在兩個方面，一個方面是感染因素，受到上下行感染的影響，鼻后滴流會導致下呼吸道感染，鼻竇以及鼻腔的分泌物會經鼻腔后部進入支氣管和氣管，損傷黏膜，造成下呼吸道感染。第二個方面就是一氧化碳作用下，起到上皮細胞的纖毛運輸能力明顯增強，鼻腔內一氧化氮量減少會降低黏膜纖毛清除能力。

3.支氣管擴張癥急性加重期治療

支氣管擴張癥急性加重期患者咯血癥狀明顯，此時應該使用血管硬化劑、垂體后葉素或者促凝血藥等藥物治療，根據實際情況選擇抗纖維蛋白溶解藥物。若藥物治療效果不理想，再考慮手術治療，可有效降低咯血致死率。針對急性且大量咯血患者，可行氣管切開，保持氣道暢通，維持血流動力學穩定。劉訓超[16]等研究對84 例支氣管擴張合并咯血患者進行研究，結果顯示，觀察組肺功能指標明顯優于對照組，咳嗽、咳痰、發熱等癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明血凝酶的使用能改善支氣管擴張癥的相關癥狀。周正華[17]等研究認為經纖維支氣管鏡氣道內球囊壓迫術的止血效果顯著且安全性較好。抗生素是治療支氣管擴張癥急性加重期的手段之一，小劑量的阿奇霉素能改善患者的肺功能，降低急性加重頻率，但該治療方式但并不是最佳選擇，且不建議長期使用，副作用較明顯[18]。

4.小結

支氣管擴張癥急性加重以及預后的影響因素較多，臨床應該根據相應的危險因素建立對應的評估系統，采用統一標準與預后進行科學分級，制定更具針對性的治療方案，有效的控制病情進展。