產后盆底功能障礙疾病康復治療的研究進展

湯麗穎

（平南縣第二人民醫院，廣西 貴港，537307）

盆底功能障礙疾病主要由于盆底支持組織結構脆弱，造成盆腔臟器移位且誘使盆腔臟器部位或功能異常，排便困難、性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等是其首要表現[1]。產后盆底康復治療主要是指綜合采用相應康復治療技術，改善、恢復或重建女性在妊娠與分娩期間受損的盆底功能，并對盆底功能障礙疾病進行預防與治療，產后6 周是骨盆康復期間最為重要的時期，為此在產后盡早采用康復治療極為重要。現本文就產后盆底功能障礙疾病康復治療的研究作以下簡要綜述。

1.運動療法

1.1 傳統盆底肌訓練傳統康復治療主要以凱格爾訓練為主，是指患者采用一定程度的收縮頻率、強度與療程，有意識的主動收縮放松盆底肌群，該種方式無統一標準的操作方式，通過指導患者依照正確節律對盆底肌群進行收縮，繼而增強括約肌收縮功能與恥尾肌支撐功能，主動鍛煉利于損傷肌細胞的神經支配，繼而加強盆腔肌的收縮功能。凱格爾訓練能加強盆底的肌肉力量，使尿道與括約肌功能得到有效緩解，是產后盆底功能障礙的一種傳統康復治療方式，對預防產后盆底功能障礙疾病、治療盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁均具有良好效果，可顯著改善患者生活質量，療效確切[2]。

1.2 瑜伽近些年瑜伽在臨床各類疾病中廣泛應用，如肥胖、痛癥、高血壓、失眠、尿失禁及慢性疲勞綜合征等。瑜伽源自古印度，是通過身體操作、調節呼吸機身心觀念的一種鍛煉方式。通過一定程度瑜伽姿勢能增強盆底肌肉的彈性，加強子宮收縮功能，避免發生子宮脫垂，產后瑜伽能改善患者盆底的血液循環，同時能營養神經肌肉。

2.物理療法

2.1 陰道啞鈴鍛煉陰道啞鈴是較為常見的一種陰道康復器，通過將其置入患者陰道內，進行收縮、放松等運動，可很好地辨別盆底肌肌群，且具有操作簡便、安全性高、受限度較低等優點，可由患者自行在家庭等環境進行盆底肌鍛煉。有研究顯示[3]陰道啞鈴鍛煉能使產婦產后得到盆底肌力得到顯著的改善，陰道啞鈴鍛煉與單純的凱格爾訓練相比，不僅能有效規避乏味枯燥感，同時能加大其負重感。采用陰道啞鈴展開鍛煉時，患者通過對陰道啞鈴殼內鋼珠在滾動時生成不同方向的偏重力進行感受而對盆腔肌肉進行收縮，使其不會脫落而起到康復鍛煉得到作用。

2.2 生物反饋治療盆底生物反饋療法是在陰道內放置肌電位探頭，使患者盆底兒肉收縮而產生的肌電位或壓力傳送給計算機控制系統，再利用模擬的光、聲、圖像等將信息反饋給患者，便于直觀的掌握盆底康復訓練的效果，促使患者正確自主的展開盆底肌鍛煉，并形成條件反射。臨床經常采用的生物反饋包含膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場景生物反射及A3 反射等，伴有排便障礙、肛門痛及尿失禁的患者均可通過生物反饋進行治療，但由于患者癥狀程度的不同，其療效也存在一定差異。盆底生物反饋是對肌肉功能進行鍛煉，對條件反射進行重建，為此肌原性盆底肌功能障礙疾病是最佳適應癥，其療效確切且安全無創。

2.3 盆底磁刺激療法磁刺激屬于非侵入性且安全的一種干擾措施，是利用動態電磁脈沖對神經纖維產生刺激，使其去極化而生成神經沖動，誘導所支配的盆底肌進行收縮，并利用重復活動運動終板和盆底末梢神經來增強盆底肌肉的力量。有報道表示[4]，盆底磁刺激相比其他治療具有便捷、高效及安全的優勢，但持續時間較短且當前處于初步發展階段，未在臨床得到大規模的應用。

2.4 電刺激聯合生物反饋治療電刺激聯合生物反饋可增強盆底肌的彈性與強度，且可有效抑制膀胱的收縮功能，加強膀胱的儲尿能力，為此可極大程度降低尿失禁發生現象。生物反饋能將肌肉活動信號轉變為視覺信號，繼而使產婦可自主學會控制肌肉鍛煉，電刺激聯合生物反饋還可有效提升盆底肌神經的敏感性，且協助患者學會正確的肌肉收縮方式，使其盆底功能得到有效改善。

3.中醫治療

3.1 針刺針刺屬于中醫的一種傳統治療方式，在傳統經絡腧穴基礎上取穴，能改善血液與淋巴循環，調節營養神經，通過針刺產后盆底功能障礙疾病患者的腰骶夾脊穴（肝俞、脾俞、腎俞等），能起到升陽舉陷、益氣補中、疏通經絡的效果。產后女性通常百脈虛證、氣血虧虛及伴淤血等，因此通常命門、大椎及百會穴均屬于督脈，頭部督穴與腦部相連，連接陰陽脈絡，針刺通過對大腦皮層進行反復的刺激，保障機體的陰陽平衡，對維持機體平衡意義重大。取三陰交、涌泉、足三里等穴位能調補肝腎、益血健脾，使胃腸蠕動得到增強并對機體起到調理效果。

3.2 中藥中醫認為女性以血為本，以氣為用，女性在產后腎氣耗損，氣血耗傷，中氣不足，下焦不利，失于固攝，逐漸誘發產后盆底功能障礙疾病，其主要有尿失禁、陰道松弛、性功能障礙及臟器脫垂等表現，因此應治療以升陽益氣與固陽補腎為主要原則。

3.3 艾灸艾灸能對慢性盆腔疼痛、尿失禁、產后便秘及產后宮縮痛等進行治療，艾灸在治療產后盆底功能障礙疾病時多與其他方式聯合治療。呂英璞[5]等將部分尿失禁患者列為結合組、鍛煉組及西藥組，結合組通過盆底肌訓練與穴位艾灸治療，鍛煉組通過肌力鍛煉，西藥組應用鹽酸度洛西汀治療，對治療前后失禁癥狀評分進行對比，結果顯示結合組對尿失禁患者的生活質量能起到良好的改善效果，效果相比單純盆底肌鍛煉方式更佳。

4.心理與康復宣教

產后盆底功能障礙疾病雖不會威脅患者生命安全，但會對其生活質量及身心健康構成極大影響，大多數產后女性會出現消極、悲觀及抑郁等負面心理，這些負面心理會對治療效果產生較大影響。在治療時采用正確的心理疏導能有效改善患者心理壓力，并使患者深入了解自身病情，提升其戰勝疾病的信心與治療效果，其主要包含家庭護理、心理疏導及知識宣教等。在治療過程中輔以相應的心理疏導能提升患者對疾病的認知程度，使其心理壓力得到改善，繼而提升治療效果。

5.小結

針對產后盆底功能障礙疾病病癥較輕的患者，通過良好的康復治療能防止手術與藥物治療導致的危害；針對中輕度患者應采取保守治療，如盆底康復訓練、物理療法及中醫療法等；針對病情較重者需及時采用手術治療。在后續的康復治療中應綜合應用諸多方法，揚長補短，并轉變生物-心理-社會醫學模式，繼而制訂出便捷、安全及高效的康復治療計劃，為產后盆底功能障礙疾病患者的治療與臨床深入研究提供相應指導。