髓內釘是怎樣治療脛骨骨折的

楊程

髓內釘是怎樣治療脛骨骨折的

楊程

（四川省金陽縣人民醫院，四川 金陽，616250）

對于脛骨干骨折患者，采取脛骨髓內釘治療已經成為了當前臨床治療的金標準。根據臨床統計，脛骨骨折發生率大約占四肢骨折的3.77%，而脛骨遠端骨折又大約占脛骨骨折的7.2%。脛骨遠端骨折往往臨床治療難度較大，與過去常用的鋼板內固定相比較，經使用髓內釘進行內固定術后，患者可較早進行負重功能鍛煉，縮短了康復時間。下面，我們來了解下髓內釘是怎樣治療脛骨骨折的。

一、脛骨的解剖特點以及創傷特點

首先對于脛骨的解剖特點進行觀察，從其橫截面來看，能夠發現上三分之一部分呈現為三角形，下三分之一部分呈現為四方形。而患者脛骨整體最為薄弱的點在于交界處中下方三分之一左右。脛骨周圍血液供應的作用在于滋養主動脈以及骨膜動脈，骨膜動脈為次級動脈。脛骨的下三分之一處幾乎沒有任何的肌肉附著。若患者主要滋養動脈遭受到了損傷，那么即會對遠端髓內血液運輸循環造成破壞。

脛骨骨折患者的并發癥比較多，存在愈合障礙，容易產生骨缺血壞死問題，還容易患有骨髓炎癥。若是粉碎性骨折或者是多階段脛骨骨折，那么大多合并有比較嚴重的軟組織損傷，骨筋膜室綜合征占比為10%～50%。

二、脛骨骨折患者的手術指征

對于比較穩定的骨折，臨床醫師通常要求患者在接受手術治療之后，積極進行早期的功能鍛煉，以降低術后并發癥的發生幾率。有的患者在發生脛骨骨折后選擇保守治療，最后治療效果不佳，出現以下畸形問題：內外翻角度在5度以上；10度以上的前后向，尤其是向后呈角；10度以上的旋轉畸形現象，尤其表現為內旋；短縮畸形現象在1.5厘米之上；骨皮質接觸范圍在50%以內。對于這類情況也會選擇脛骨髓內釘進行手術治療，以糾正畸形。

三、脛骨髓內釘手術治療要點

脛骨骨折患者的手術治療方式有多種，包括髓內釘、內置或外置鋼板、外固定架或將以上所提及的固定方式進行有效聯合。

1.如何選擇髓內釘手術的具體手術時機

若患者早期階段未表現出明顯的腫脹現象，那么建議在8小時之內及時采取手術治療，也或者可以在受傷之后的5～14天時間范圍內及時采取手術治療。需要注意的是，手術時機選擇不當，有可能增加骨筋膜室綜合征的發生風險。

2.擴髓及非擴髓之間的區別和注意事項

是選擇擴髓還是非擴髓，一直以來都是臨床醫師在為脛骨骨折患者選擇手術治療時的爭議點，主要考慮到擴髓可以提升治療的穩定性，促進骨折處的愈合。然而擴髓操作也有可能會給患者帶來骨內膜損傷，還有可能會同時存在損傷問題，譬如溫度降低、開放性止血以及速度減慢等等。

臨床研究發現，應用擴髓髓內釘治療脛骨骨折，可以降低骨不連的幾率。而擴髓和非擴髓在延遲愈合甚至是不愈合，以及并發感染、骨筋膜室綜合征及膝蓋前方疼痛等諸多方面并不存在顯著差異性。從穩定性上來說，不擴髓的髓內釘更容易產生變形和內裂，需要更換其內置物，植骨概率相對較高。而對于開放性骨折患者而言，采取非擴髓的髓內釘卻可以有效降低感染幾率?；跀U髓與非擴髓之間的對比差異，臨床醫師通常會采取有限擴髓，同時注意擴髓操作過程中的操作要點，譬如避免破壞骨內膜血運問題，避免產生擴髓過程中的熱損傷。如患者脛骨骨折屬于多段骨折情況，有可能會由于不當操作導致中間骨段旋轉。

3.如何選擇適宜直徑或長度的髓內釘

直徑較小的髓內釘對于患者皮質骨血供情況破壞程度低，但小直徑的髓內釘強度不達標，交鎖螺釘容易出現疲勞斷裂。如能夠將小直徑髓內釘與較粗的交鎖螺釘聯合，才能夠起到更好的效果。螺釘直徑僅提升四分之一，而其抗疲勞強度卻可以提升四分之一到四分之三左右。在對于髓內釘的長度進行選擇時，應該要盡可能選擇較長的髓內釘，但要注意不要損壞患者關節，最好貼近患者的骨骺線。

4.合理選擇髓內釘入針點

首先臨床醫師一定要正確認識膝關節正位，其平行于平臺關節面，平臺前后緣有重疊部分，可以清晰觀察到股骨外上踝突點，平臺髁間嵴還正對著髁間窩，脛骨近端與腓骨存在一定重疊部分，髕骨位于滑車溝上方，并且處于中線或者中線的稍外側。

如果在手術治療過程中，臨床醫師發現入針點存在錯誤，那么可采取的補救措施即是暫不改變當前的入針點，通過變換釘子的角度及進行旋轉來達到良好復位目的，鎖定釘子之后，再撤除其他的復位輔助性工具。當然也可以為患者建立起正確的釘道，但若已經進行到開口擴髓部分，這一補救措施的實施度難度較高，容易造成較大損傷。

本篇文章以上所提及的是脛骨骨折患者采取脛骨髓內釘治療的相關知識，希望可以供大家參考。