腫瘤患者容易肝功能異常

□上海天山中醫醫院院長、中醫內科（腫瘤）主任醫師 馬恰怡

腫瘤的治療很復雜，不僅僅是因為腫瘤本身就很復雜，還因為腫瘤診療過程中容易出現各種并發癥。比如，臨床診療中，我們就經常遇到腫瘤患者出現肝功能異常的情況，主要表現為轉氨酶升高，有少部分患者會同時出現總膽紅素升高。其發生的原因非常復雜，需要仔細甄別，對癥治療。

臨床總結，導致腫瘤患者發生肝功能異常的原因主要有以下幾個：

1.肝臟腫瘤導致。無論是原發性肝癌還是轉移性肝癌，當腫瘤生長到一定程度，就會導致肝功能損傷。這種情況一般可以通過影像學檢查（如CT、磁共振檢查等）得到確認。

2.肝臟本身基礎性疾病。有一些非肝臟腫瘤的腫瘤患者，其本身如果攜帶病毒性肝炎病毒（如乙肝、丙肝病毒等），就可能在接受化療或其他抗腫瘤治療過程中，因病毒被激活而導致肝功能損害；有一些女性患者，可能是因為合并有自身免疫性肝病而造成肝功能異常。上述情況一般可以通過病毒標志物、病毒復制指標以及免疫指標的檢測得到鑒別。

3.藥物性肝損傷。肝臟是抗腫瘤藥物聚集、轉化、代謝的重要器官，也是抗腫瘤藥物毒性的靶器官，抗腫瘤藥物應用過程中，藥物本身、藥物代謝產物、患者特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低，都可能導致藥物性肝損傷。

4.脂肪肝。脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝，是造成肝功能異常的重要原因。很多腫瘤患者本身營養狀況良好，再加上服用海參等各種補益的食物和藥品，會患上脂肪肝。這種情況在排除以上3點原因的基礎上，再結合甘油三酯及肝臟彩超檢查，基本可以確診。

找到了導致肝功能異常的原因，就可以進行針對性治療，例如：肝臟腫瘤導致的肝功能異常，需盡可能控制腫瘤，減輕腫瘤對肝臟的損傷；病毒性肝炎導致的肝功能異常，必要時應進行抗病毒治療；藥物性肝損傷引起的肝功能異常，需要停用、減少藥物或改換其他藥物；脂肪肝引起的肝功能異常，則需要控制體重，降低自身血脂水平。

在對因治療的基礎上，還要進行保肝治療。西藥保肝藥有很多類別，對轉氨酶升高有良好效果的包括甘草酸制劑，如復方甘草酸苷膠囊；針對總膽紅素升高的利膽保肝藥有熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸；對藥物性肝損傷有良好效果的有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧。以上藥物需根據患者肝損傷的情況酌情選用一種或者幾種。除了藥物性肝損傷，其他病因導致的肝功能異常也可通過中醫中藥進行糾正，比如：對于有黃疸的急性肝損傷，可以用中醫的經典方茵陳蒿湯治療，全方由茵陳、梔子、大黃組成；對于轉氨酶升高的肝損傷，可用垂盆草、五味子等中藥；對于脂肪肝導致的肝功能異常，可以常服生山楂、荷葉、決明子、絞股藍等。

腫瘤患者一旦出現肝功能異常現象，很容易導致營養物質吸收出現障礙，隨著時間的延長，發展為營養不良，而營養不良又會加速肝臟的損傷。因此，無論是什么原因導致的肝功能異常，均應引起足夠的重視，給予積極治療，早日讓肝功能恢復至正常水平，才利于抗腫瘤治療的順利進行。