針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進展

鄭美珍，洪秀娥，陳煌

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

0 引言

圍絕經(jīng)期綜合征（Perimenopausal syndrome，PMS）又稱更年期綜合征，指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素水平波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，如潮熱出汗、煩躁、多慮、心悸、失眠、月經(jīng)紊亂、關(guān)節(jié)疼痛、記憶力減退等[1]。據(jù)調(diào)查，年齡在41～60 歲女性中約有40%～85%會出現(xiàn)PMS 典型癥狀，且發(fā)病率正逐年上升，發(fā)病年齡有提早趨勢[2,3]。該病病情復(fù)雜，關(guān)聯(lián)多系統(tǒng)癥狀，復(fù)發(fā)率高，輕者多可自行緩解，重者常嚴重困擾女性日常生活、威脅身心健康。此前，西醫(yī)多采取藥物治療為主，但因其普遍存在藥物依賴性、不良反應(yīng)以及療效不穩(wěn)定等問題限制了其推廣應(yīng)用[4]，目前，個性化治療已成為臨床治療趨勢。而中醫(yī)針灸具有療效滿意，綠色安全，無明顯不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢成為廣大圍絕經(jīng)期女性的傾向性選擇，且臨床操作簡便，易于推廣，現(xiàn)就針灸治療PMS 綜述如下。

1 針刺治療

1.1 體針治療

目前國內(nèi)仍以體針治療PMS 為主要的針刺治療方法，臨床上選穴各異，或再借助不同的進針手法、角度或行針手法，以達到滿意療效，患者接受度高。邵素菊等[5]施用針刺背俞穴為主治療30例更年期綜合征，主穴取肝俞、心俞、脾俞、腎俞等，采用平補平瀉法，30min/次，每日1 次，治療20 次后判定療效，總有效率達93.33%，優(yōu)于常規(guī)針刺組。岳虹妤等[6]以腦-腎同調(diào)為治療目的，施用“調(diào)任通督法”針刺治療36例圍絕經(jīng)期潮熱患者，穴取印堂、百會、中脘、氣海、關(guān)元等以調(diào)神、培元、平衡臟腑，2 次/周，連續(xù)治療6 周。結(jié)果顯示“調(diào)任通督法”針刺可有效降低患者潮熱頻率及程度，改善生活質(zhì)量，安全性高且遠期療效持久。宋晶[7]施用針刺八脈交會治療PMS，療效確切，可有效調(diào)整性激素水平，降低改良Kupperman 評分，總有效率96.70%顯著高于西藥組83.30%。

1.2 腹針療法

腹部為人體臟器、氣血陰陽之所聚，腹針是通過針刺腹部穴位，對機體進行宏觀調(diào)控以使內(nèi)臟平衡而治療多種全身性疾病的一種微針療法。孫海珍[8]施用腹針治療150例圍絕經(jīng)期失眠，以任脈上中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴為主，配以印堂等穴，緩慢進針直至底部稍有阻力感停止，再施以輕捻轉(zhuǎn)、不提插手法，每日1 次，療程1 個月，結(jié)果患者睡眠質(zhì)量提高，總有效率達93.3%，值得臨床推廣應(yīng)用。張安麗等[9]觀察腹針為主分證論治對68例更年期干眼癥患者的改善效果，其中痰瘀互結(jié)型以腹四關(guān)、大橫、水道、歸來、承滿穴為主；熱熾陰傷型以中極、關(guān)元、大赫、氣穴、膏肓俞為主，治療4 個療程后患者淚膜破裂時間、角膜染色分級及眼干澀、疲勞、燒灼等癥狀明顯改善，同時淚液分泌量增多，且無明顯不良反應(yīng)。張靜[10]施用針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、左商曲等穴治療29例更年期抑郁癥，4 周后結(jié)果示腹針組可顯著降低HAMD 評分，有效改善患者抑郁狀態(tài)。同時隨訪發(fā)現(xiàn)腹針與西藥相比，具有更持久的抗抑郁效果。

1.3 電針療法

電針是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，在針刺得氣的基礎(chǔ)上，通以脈沖電治療，可客觀掌握刺激量，代替手法以持續(xù)地行針，操作簡便，已在臨床普遍使用。王青等[11]施用低頻率電刺激治療30例PMS，觀察治療16 周后的治療效果，結(jié)果示改良Kupperman 評分降低（P＜0.05），尤其在潮熱盜汗、情緒失常、失眠等方面改善作用顯著，但對性交痛及泌尿系感染癥狀緩解不明顯。柳向榮等[12]收集58例PMS，采用隨機分組對照，治療組施以電針子宮、天樞穴加針刺關(guān)元、三陰交，3 次/周，治療24 次后結(jié)果示電針可有效調(diào)節(jié)HPO 軸活性，且遠期療效優(yōu)于口服西藥。

1.4 耳針療法

“耳者宗脈之所聚也”，耳穴是軀體與內(nèi)臟信息的反應(yīng)點，以刺激耳部反應(yīng)點為手段起到疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽的作用來防治多種疾病。孟方等[13]將80例圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組予耳掀針干預(yù)，耳穴取神門、交感、內(nèi)分泌、心、肝、腎，對照組僅給予耳穴貼膠布干預(yù)，操作步驟同觀察組，8 周后結(jié)果示觀察組失眠嚴重程度指數(shù)得分、PSQI 總分及各維度評分、MEN-QOL 總分均低于對照組（P＜0.05），患者生活質(zhì)量提高。結(jié)果說明耳掀針通過其持續(xù)的良性刺激作用，可以改善腦部血液供應(yīng)，影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，同時平衡內(nèi)分泌功能，從而達到治療圍絕經(jīng)期失眠的效果。王春華等[14]對50例PMS 患者進行耳穴（內(nèi)分泌、神門、內(nèi)生殖器等）貼敷治療，兩耳交替，2 次/周，4 周后結(jié)果示Kupperman 評分下降，整體療效優(yōu)于對照組谷維素治療，但對性激素水平改善不明顯（P＞0.05），說明耳穴貼敷只能改善部分自主神經(jīng)癥狀。

2 灸法治療

灸法作為傳統(tǒng)的外治法之一，通過其溫熱刺激作用于人體特定部位，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進人體氣血運行，具有調(diào)理氣血、維持生命機能的作用，從而減緩、改善更年期疾病的癥狀。此外，灸法不僅可以在病理狀態(tài)下應(yīng)用，生理狀態(tài)下亦有“治未病”之效用。周路等[15]探討艾灸三陰交穴為主治療52例PMS 女性的臨床療效，結(jié)合患者體質(zhì)開展治療，陽虛者配神闕，陰虛者配涌泉，治療15 次后各量表評分改善均優(yōu)于對照組谷維素治療，說明艾灸在改善PMS 患者精神和心理障礙方面療效顯著。此法集治療及保健為一體，操作簡單、方便，無副作用，堅持治療，對PMS 的治療及預(yù)防有積極意義。李霞等[16]通過采用文獻計量學(xué)相關(guān)方法，分析、總結(jié)2000-2013年符合研究標準的28 篇文獻發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期綜合征的施灸方式繁雜多樣，其中隔物灸因其有著預(yù)防和治療的雙重功效，在臨床上應(yīng)用頻次最高。余希婧等[17]治療脾腎陽虛型更年期綜合征，觀察組在對照組口服尼爾雌醇片的基礎(chǔ)上加以火龍灸治療，先行背部再行腹部灸治，1 次/周，治療3 個月后總有效率分別為：觀察組92.50%、對照組75.00%，且觀察組性激素水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 針灸與藥物結(jié)合治療

3.1 針刺聯(lián)合中藥

由于PMS 病因病機復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，單一的療法往往很難兼顧到所有癥狀，因此采用針刺聯(lián)合中藥治療，借助不同療法的優(yōu)勢以加強療效。于眉等[18]收集92例氣郁型圍絕經(jīng)期失眠患者，對照組予柴胡疏肝散干預(yù)，觀察組予柴胡疏肝散配合腹針干預(yù)，結(jié)果治療后觀察組總有效率93.48%明顯高于對照組76.09%。提示與單純藥物治療相比，用柴胡疏肝散疏肝解郁，配合針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽，二者內(nèi)外兼治、相輔相成，可以從多角度、多層次進行整體調(diào)節(jié)，使臨床療效更大化。江曉婧[19]施用針藥結(jié)合治療80例PMS，針刺穴取三陰交、氣海、中極、太沖等，中藥予桂枝龍骨牡蠣湯為主方化裁，療程3 個月，結(jié)果總有效率達96.25%優(yōu)于激素組87.50%。

3.2 針刺聯(lián)合西藥

為獲得更理想的治療方案，不少學(xué)者不斷地將傳統(tǒng)針灸與西藥聯(lián)合治療進行嘗試，發(fā)現(xiàn)西藥的有效成分可直達病所，同時通過針灸的整體性調(diào)節(jié)可促臟腑氣血陰陽的平衡。此外，針灸還可促進藥物被機體吸收并減輕西藥的不良反應(yīng)。孫海珍[20]對300例PMS 患者進行臨床研究，觀察組在對照組（利芙敏）的基礎(chǔ)上加以腹針治療，穴取引氣歸元、滑肉門、外陵、三陰交、太溪，1 次/天，4 周后觀察組總有效率91.33%，優(yōu)于單純西藥治療54.00%，且觀察組惡心、胸悶等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。段小莉等[21]施用腹針結(jié)合玻璃酸鈉滴眼液干預(yù)60例圍絕經(jīng)期干眼癥，對照組予玻璃酸鈉滴眼液干預(yù)，4 周后結(jié)果示治療組患眼主觀癥狀及各客觀指標均顯著改善，療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉滴眼液治療，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 其他治療

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各醫(yī)家的不斷探索、創(chuàng)新，各種治療方法層出不窮，可見臍針、刮痧、穴位埋線、淺針、梅花針、蜂針療法、經(jīng)皮電刺激等應(yīng)用于PMS的治療，這些療法各具特色，均取得較好療效。張豪斌等[22]施用刮痧治療30例PMS，采用水牛角刮板于頭部、腹部、背部、下肢等部位進行刮擦，2 次/周，在治療的第4、8、12 周進行療效評價，總有效率分別為86%、97%、96%。崔威等[23]施用嶺南無痛蜂針療法治療35例更年期睡眠障礙，穴取照海、申脈、百會、安眠，采用蜂針刺入穴位后立即拔出，停留不超過3s，結(jié)果示患者睡眠質(zhì)量提高、抵抗力增強，總有效率為94.24%。趙霞等[24]施用淺針治療30例圍絕經(jīng)期失眠，穴取山根、鎮(zhèn)靜、定神、額中、印堂，每日1 次，連續(xù)治療10 次，療效與常規(guī)針刺組相當（P＞0.05），但淺針具有無創(chuàng)、無痛、無不良作用的優(yōu)勢。劉榮輝[25]施用背俞穴為主埋線治療49例PMS，穴取腎俞、百會、心俞、神門等，4 次為1 療程，結(jié)果示穴位埋線療法可顯著降低Kupperman評分，改善患者臨床癥狀。陸慧芳等[26]施用經(jīng)皮穴位電刺激治療144例PMS，穴取子宮、天樞，頻率為2/100Hz，治療15 次后患者各量表評分、血清E2 值及生活質(zhì)量均改善。

5 結(jié)語

目前，越來越多的婦女飽受圍絕經(jīng)期綜合征的困擾，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。針灸作為中醫(yī)特色療法之一，綠色安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效確切而得到臨床廣泛應(yīng)用。包括體針、腹針、耳針、電針、灸法、針藥結(jié)合及其他治療等，均可有效緩解PMS 患者癥狀，驗證了針灸治療的有效性，同時為MPS 的針灸治療提供臨床依據(jù)。

同時本研究也發(fā)現(xiàn)近年來針灸療法干預(yù)PMS 研究中存在的些許不足，如現(xiàn)有研究的重點主要關(guān)注針灸治療PMS 近期療效，僅有小部分研究進行遠期療效對比及安全性探討；部分研究方案設(shè)計不夠嚴謹，缺乏統(tǒng)一的診斷標準、納排標準、評價指標及干預(yù)療程，甚至有的文獻尚未設(shè)置對照組或?qū)φ战M設(shè)計不合理；樣本數(shù)較少，還有某些療法的研究也相對偏少。因此，今后應(yīng)開展更深入、科學(xué)、系統(tǒng)的研究工作，并進一步探尋其治療的作用機理，以為針灸臨床治療PMS 提供更客觀的現(xiàn)代理論支持。