H型高血壓與冠心病關系的研究現狀及進展

陳承霞 吳韓

H型高血壓與冠心病關系的研究現狀及進展

陳承霞 吳韓*

（百色市人民醫院，廣西 百色，533000）

近年來，隨著人們生活條件不斷完善，加之生活方式的改變，使高血壓（HBP）、冠心病發病率逐年呈上升趨勢，已成為危及人類健康的主要高危型疾病之一，且發病年齡呈年輕化趨勢。而H型HBP屬于一種HBP與同型半胱氨酸（Hcy）血癥并存的疾病，使患者同時伴有兩類疾病的雙重危害。而H型HBP合并冠心病屬于新型危險因素，其可直接危及患者生命安全及身心健康。因此本文對H型HBP合并冠心病患者的現狀進行探究，并依據具體狀況提供針對性治療方案，進而積極規避不良風險發生。

H型高血壓；冠心病；同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征

機體中同型半胱氨酸（Hcy）水平處于10moL／L以上，則稱為高同型半胱氨酸血癥（HHCcy）[1]。目前臨床已將HHCcy歸納為糖尿病、高血脂、肥胖、高血壓（HBP）等因素之后動脈粥樣硬化的高危型因子。相關研究發現，血漿中HHCcy水平與動脈粥樣硬化疾病存在密切聯系，故臨床將伴有HHCcy的原發性HBP定義為H型HBP[2]。而相關數據統計，H型HBP屬于臨床危重型疾病之一，其誘發心血管風險與單純HBP患者的5倍，且HHCcy與HBP在造成心血管事件伴有顯著協作效果[3]。最新研究發現，HHCcy的冠心病患者極易誘發急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS），而ACS屬于臨床常見的心血管疾病，也是動脈粥樣硬化斑塊不穩定的臨床反應[4]。因此本文分析近年來H型HBP與冠心病、ACS的相關研究進展，進而為臨床治療、預防奠定重要基礎，現綜述如下：

1.H型HBP發病機制、定義

現階段，臨床將伴有HHCcy的原發性HBP定義為H型HBP。相關研究發現，H型HBP發病率逐年呈上升趨勢，且占我國成人HBP的75%，而Hcy屬于一類含硫的氨基酸，其出自食物攝取的氨基酸，且代謝、合成方案與葉酸、相關酶系統、維生素存在密切聯系，如HCcy合成與代謝相關的蛋氨酸合成酶、亞甲基四氫葉酸還原酶、胱硫醚B合酶等基因突變有關，進而所誘發的酶活性異常[5]。Hcy上升與原發性HBP存在一定相關性。最新研究顯示，Hcy水平增加于18umol/L患者伴有HBP危險可增加3倍[6]。而Hcy水平增加可利用以下作用誘發HBP：（1）HHCcy利用氧化應激作用，引發羥自由基、過氧化氫等刺激血管壁，使內皮細胞受到不同程度的損傷，導致內皮源性內皮素（ET）等舒張血管物質生成降低，縮小其舒張血管作用，最終導致血壓增高[7]。（2）血清Hcy利用損害血管基質，導致動脈壁內皮損傷程度逐漸遞增，進而使動脈壁彈性異常。（3）HHcy可導致平滑肌細胞分化、增殖，促進血管內膜中層逐漸上升，進而導致血管舒張功能降低。（4）Hcy的逐漸遞增，可導致血管平滑肌細胞內鈣離子以最快速度聚集，造成血管快速收縮[8]。大量文獻證實，Hcy可誘發凝血酶產生、血小板凝聚，繼而誘發動脈粥樣硬化血栓，造成腦梗死、心肌梗死[9]。

2.H型HBP與冠心病及動脈粥樣硬化

國外學者于1976年，提出冠心病與血漿中Hcy水平存在密切聯系，且大量研究證實HHcy屬于動脈粥樣硬化及血栓形成等心血管疾病發生的危險因子，與心腦血管疾病病變程度、預后存在密切聯系。傅昱[10]選擇單純HBP、H型HBP患者作為研究對象，觀察其頸動脈板塊發生率，結果顯示，H型HBP組頸動脈總板塊發生率明顯高于單純HBP組，充分說明Hcy上升與HBP在誘發頸動脈硬化上存在明顯協同作用。同時Hcy屬于重要獨立危險因素，已在伴有冠脈疾病年輕患者中，可歸納為冠心病預測因子。而血漿Hcy的上升、HBP均屬于冠心病發生的重要危險原因，且H型HBP對冠心病的危害更大。Hcy誘發冠狀動脈粥樣硬化機制：（1）Hcy能夠對低密度脂蛋白（LDL）實施氧化修飾，LDL經氧化修飾后，可使血管平滑肌細胞增殖，導致血管內皮細胞損傷，進而造成動脈粥樣硬化。（2）促進氧自由基形成，Hcy可使血管內皮細胞內活性氧（ROS）的產生，控制一氧化氮形成，導致內皮依賴性血管舒張反應顯著降低。（3）降低血小板存活期，強化其黏附性與聚集性，導致血栓發生幾率明顯增加，極易形成血栓，使冠狀動脈堵塞形成冠心病。

3.H型HBP防治

HHcy水平的抑制，對治療和預防我國H型HBP患者心腦血管疾病可起到關鍵作用。現階段，我國臨床治療H型HBP大多數選擇補充葉酸、微生物B6、維生素B12等，而葉酸屬于蛋氨酸循環的關鍵輔酶，其合理補充葉酸能夠有效降低血中Hcy水平，而0.5—5mg葉酸也使Hcy水平降低至25%—33%。葉酸降低Hcy作用機制，是在細胞內轉化為四氫葉酸，為Hey降解途徑，重新合成蛋氨酸奠定甲基供體，進而降低Hcy濃度。

4.小結

H型HBP與冠心病存在密切聯系，HBP和HHcy均屬于冠心病危險因素。H型HBP是兩者的疊加，兩者聯合可導致冠心病動脈致病機制變得較為復雜，而測定血清中Hcy水平對ACS的預測、發生及對ACS患者的危險分層均起到關鍵作用，可通過減少Hcy水平、降低雙管齊下方法，降低心血管疾病發生率。

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[3]周春光,馮霞.中年男性冠心病的發生和冠狀動脈病變程度與H型高血壓的關系[J].廣西醫學,2020,42(10):1248-1251,1284.

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[8]付龍.MTHFR基因C677T多態性與H型高血壓合并冠心病患者HCY、冠狀動脈病變的關系[J].中國醫科大學學報,2016,44(4):351-356.

[9]朱桂平.穩定型冠心病合并H型高血壓患者血管內超聲虛擬組織學冠脈斑塊特征分析[J].廣東藥科大學學報,2019,35(2):296-300.

[10]傅昱.H型與單純型高血壓對頸動脈斑塊發生及性質影響的研究[J].臨床放射學雜志,2016,32(5):627-63

項目支持：2020年百色市科學研究與技術開發計劃課題（項目編號：百科20202806）

吳韓