新癌王登基，乳腺癌取代肺癌成為全球第一大癌

■本刊編輯 張嘉楠

近日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020 年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，2020 年全球新增癌癥病例約1930 萬例，癌癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)約1000 萬例。

新增病例60%來自于最常見的10 種腫瘤，其中女性乳腺癌占11.7%，在數(shù)量上已經(jīng)首次超越了肺癌（11.4%），成為全球新診斷人數(shù)最多的癌癥。

從患病率來看，最常見的5 個(gè)腫瘤排序是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌和胃癌；

從致死率來看，占比最高的5 個(gè)腫瘤排序是肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

這意味著，發(fā)病率最高的乳腺癌致死率稍低一些，提示乳腺癌的治療和預(yù)后可能比其他腫瘤更好一點(diǎn)。盡管如此，2020 年全球新增乳腺癌患者230 萬例，導(dǎo)致的死亡多達(dá)68.5 萬例。

進(jìn)一步分析相關(guān)原因，發(fā)現(xiàn)那些發(fā)展程度較低或中等的國家，由于其生活方式、社會(huì)文化背景以及生存環(huán)境的顯著變化，對(duì)乳腺癌的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。這些危險(xiǎn)因素包括：

1.推遲生育 生育是乳癌的保護(hù)因素，有資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比已生育的婦女高30%，35 歲以上妊娠初產(chǎn)者患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)是30 歲以下者的3～4 倍。

2.生育人數(shù)減少 挪威的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，多胎生育可降低患乳癌風(fēng)險(xiǎn)，每多生一次就降低10%～13%。

3.體重增加 乳腺癌高發(fā)國家的肥胖率大多超過了15%，體重指數(shù)越高，患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大，尤其是絕經(jīng)后女性，肥胖者其患癌風(fēng)險(xiǎn)增加近30%。

乳腺癌早篩：B 超、自檢不可少，鉬靶看情況用

乳腺癌的早篩，主要是乳腺B 超和鉬靶X 線檢查，部分病人需要用到MR（核磁共振）。東方人乳腺腺體致密，首選乳腺B 超檢查，鉬靶X 線相對(duì)更適合乳腺較疏松的年紀(jì)較大者和西方人。專家建議：①每年做乳腺B 超檢查；②45 歲以上的普通女性、35～40歲的乳腺癌高危女性，每2～3 年再做一次鉬靶X 線檢查；③每次月經(jīng)后5～7 天做乳腺自檢。

乳腺自檢仍有必要。常規(guī)檢查如B 超一年只需做一次，因?yàn)橐荒陜?nèi)大部分腫塊不會(huì)明顯增大。但是，臨床也發(fā)現(xiàn)一些病人在篩查間隔期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，而且這部分病人并不少，因此自檢就顯得非常重要了。而且，篩查間隔期發(fā)現(xiàn)的乳腺惡性腫瘤，通常生長速度快，惡性程度高。一般B 超能發(fā)現(xiàn)3～5 毫米的腫塊，自檢能發(fā)現(xiàn)的腫塊約20 毫米，從3 毫米到20 毫米，通常需要兩三年，但那些篩查間隔期發(fā)現(xiàn)的乳腺惡性腫瘤，3 個(gè)月到半年的時(shí)間就能增大10 毫米以上。

11 類人最該早查乳腺

根據(jù)《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》的建議：一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲，但對(duì)于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40 歲以前。以下人群患乳癌風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)更高，因此要提早、定期查乳腺：

●有乳腺癌前期病變病史。

●容易產(chǎn)生緊張焦慮、孤獨(dú)壓抑、悲哀憂傷、苦悶失望、急躁惱怒等抑郁情緒的女性。

●月經(jīng)初潮越早，絕經(jīng)越晚，乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)越大。

●一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后，對(duì)側(cè)乳腺癌變的風(fēng)險(xiǎn)比一般女性首次罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加5 倍以上。

●18 歲前首次生育者，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比將近30 歲才生育者減少4 倍。

●女孩肥胖易導(dǎo)致性早熟，也為日后患乳腺癌埋下禍根，肥胖者患乳腺癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比非肥胖者高出3.45 倍。

●長期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是絕經(jīng)后長期使用雌激素替代產(chǎn)品或人工合成雌激素藥物的女性，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

●長期接受X 線照射，乳腺癌的發(fā)病率增高，因此要避免不必要的、過度的放射暴露，尤其是年輕未婚的婦女。

●自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的概率，而反復(fù)人工流產(chǎn)，或18 歲以前多次做人工流產(chǎn)者，會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

●喜歡抽煙、喝酒，飲食不規(guī)律，喜歡吃油炸食品的人，乳腺癌患病概率比較大。

●有乳腺癌家族史，特別是母親或姐妹曾患乳腺癌（在絕經(jīng)前發(fā)病或患雙側(cè)乳腺癌者），發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

需要提醒的是，有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，并不代表一定會(huì)患乳腺癌，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比一般人群存在更多的風(fēng)險(xiǎn)，建議有以上風(fēng)險(xiǎn)因素的女性及早進(jìn)行乳腺檢查。

保養(yǎng)乳腺從4 件事做起

防治乳腺癌是女性一生的必修課，每位女性都該提高防治意識(shí)。護(hù)好乳房，最好從以下幾件事做起。

學(xué)會(huì)自檢方法 女性最好在每次月經(jīng)后的10～14 天做一次乳房自檢，此時(shí)乳房中的腺體回縮，乳房最小、最軟，而腫瘤一般不會(huì)回縮，所以會(huì)被明顯地“揪出來”。

方法：平躺或坐下來，用左手查右側(cè)乳房，右手查左側(cè)乳房，把手指肚放在乳房上，平行地進(jìn)行按壓，不要用捏和掐的方式，以免把正常的乳房腺體也當(dāng)成增生。如果摸到散在的顆粒狀物體，就應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

定期體檢 建議40 歲前的女性每年做一次乳腺B 超檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題，可以進(jìn)一步做鉬靶檢查；40歲后的女性，每年做一次乳腺B 超檢查，每兩年做一次鉬靶篩查。

如果在檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，一般需要每3～4 個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)觀察一年，如果沒有發(fā)生明顯改變，可以按照正常人群常規(guī)篩查。

及時(shí)排解壞情緒 乳房是情緒的靶向器官，要想乳腺健康，就要保持平穩(wěn)的情緒，不要壓抑情感。工作生活壓力大、總是焦慮、有情緒問題的女性，更容易發(fā)生乳腺問題。

保持規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng) 不愛運(yùn)動(dòng)、總熬夜是很多年輕人的真實(shí)寫照，這種不良的生活方式可能把你推向疾病邊緣。日本乳腺癌學(xué)會(huì)發(fā)表薈萃分析指出，久坐時(shí)間與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成正比，每天久坐每增加1 小時(shí)，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高1%。