從脾胃系疾病的選方用藥上探討歸經理論

高莉 江唯一

【摘要】在《中醫內科學》對疾病的治療中，常見以下情況：腹痛的中虛臟寒證用大建中湯或小建中湯治療 ，許多臨床選方中相近的方劑，難以明確哪個更適合患者的治療。若合理運用歸經理論，明確每個方劑的歸經，理論上可以提高治療的靶向性，為臨床選方用藥提供一定參考。

【關鍵詞】歸經;脾胃疾病;靶向治療

【中圖分類號】R24? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-090-01

現行十三五《中醫內科學》教材按照疾病的臟腑病位，將各論分成了肺，心，腦，脾胃，肝膽，腎系及氣血津液，肢體經絡病癥幾個章節，筆者主要統計了脾胃系疾病的代表方，發現其用藥歸經仍多為歸脾胃經的藥物。

1 資料

以十三五《中醫內科學》脾胃系疾病為對象，統計該篇疾病各個證治分型代表方中的藥物歸經情況。其中脾胃系疾病包括胃痛、胃痞、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘九種疾病。

2 方法

根據脾胃系疾病的辨證分型，將這些方劑中的藥物對照十三五《中藥學》查到藥物歸經（注：有些未查詢到的藥物歸經，于《中藥大辭典》中查詢）。如胃痛之寒邪客胃證，用香蘇散合良附丸加減治療，根據《中醫內科學》附錄中“中醫內科學常用方劑”查到香蘇散、良附丸組成，再于《中藥學》中查出以上藥物所屬的歸經，例：香附歸為肝、脾、三焦經，其第一歸經為肝經，故在肝經下記錄1次。以此類推，將脾胃系疾病中全部代表方的用藥的五臟歸經及構成比均統計出來。

3 討論：

脾胃系疾病所選藥物的第一歸經統計如下，第一歸經以歸脾經的藥物最多為175個，其次為心、肺、肝、腎經，依次為87、57、50、13個。第一歸經用藥占比仍以脾胃最多為45.81%，其次是心、肺、肝、腎經，分別占比為22.77%、14.92%、13.09%、3.40%。由此可見，脾胃系疾病用藥以本經為主，與心經的關系較為密切，以腎經為最少。同時我們小組統計了其他經脈的第一歸經，得到的結果為：除了腎系疾病中所選方藥不為腎經外，其余均為本經。關于腎系疾病的用藥歸經的問題，原因可能是古人習慣將“腎”放在其他四臟之后，如“心腎不交”“肝腎同源”等【1】

現以腹痛-濕熱壅滯證為例，將其進行歸經統計：大承氣湯中的三藥在五臟第一歸經中為脾經，多經歸經上看肝、肺經各有一個。枳實導滯丸五臟用藥第一歸經為脾經4個，其次為心、肺、腎經，分別為2、1、1個，以多經看歸脾經7個，余下四經各2個。此為腸道濕熱內壅氣機不利，不通則痛，選大承氣湯合（或）枳實導滯丸。大承氣湯中大黃苦寒瀉熱，合芒硝下積軟堅增強通腑理氣，攻下熱結[2];枳實、厚樸除痞滿、破氣導滯、行氣止痛[3]。由上統計知大承氣湯選藥中除芒硝一藥的歸經不在五臟之中，其余三藥的第一歸經均為脾經，這與腹痛此證的病位一致，而以全部歸經來看，脾經也是占了絕對優勢，其中厚樸和大黃一個歸肺脾經，一個歸肝脾經，肺主氣且與大腸相表里，肝可行氣，脾胃為氣之樞紐，而此兩藥第一歸經均為脾經，可見該方以調節脾胃之氣為基礎來調節氣機以行氣導滯，符合歸經理論。枳實導滯丸可去除濕熱食積，方中大黃除濕熱破淤積;芩、連清熱燥濕;以茯苓、澤瀉利水滲濕以下行[4];用白術、枳實、神曲行氣健脾，化濕消積。該方所選取的藥物不管是從第一歸經還是多經來看，多選取歸脾經的且能泄熱除濕導滯之藥，按照歸經理論，這些藥物一方面對于腹痛此病，的治療具有一定的指向性，另一方面可以健運脾胃，對于濕熱壅滯之證的腹痛的治療是合適的。大承氣湯合枳實導滯丸即枳實導滯丸加上厚樸和芒硝組成，得到的結果是，此合方第一歸經用藥以脾經為最多，有5個，其次為心經2個，肺、腎二經各一個，以多經來看，脾經最多，為8個，其次為肺經3個，余下三經各2個，可見歸脾經的藥物仍占主導。正如《溫熱論》：“濕熱內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。[5]” 根據書中對腹痛此證臨床表現的描述可見：以上兩方，無論選用合方還是或方，按照歸經理論來講，是符合此證的治療。臨床運用之時，要根據患者現下癥狀，看燥屎互結及濕熱壅滯兩者的偏重程度，合理選用。

4小結

合理運用歸經理論，可以優化我們的組方，提高臨床用藥的靶向性，確定所選方藥是否適合本病，為臨床用藥的配伍、加減提供理論依據，理論上可在或方的選擇中選取證型中更合適的一方。為后世醫家提供了另一條用藥依據，并在逐漸增多的藥物中篩選最適合的治療處方【6】。在治療脾胃系疾病時，以中醫診斷學為基礎，在準確的辨病辨證的基礎上，明確疾病的歸經，將其與用藥、選方的歸經結合起來，提高用藥靶向性。

參考文獻：

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[4]沈天成， 沈乙惠， 游春木. 枳實導滯湯加減治療腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征的臨床觀察[J]. 實用中西醫結合臨床， 2017， 第17卷（8）：124-125.

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[6]徐平，王叢軍，管競環，馬威，董曉俊，吳文莉，魯周同.疾病歸經在中醫骨傷科臨床用藥中的思考[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（11）：1450-1453.

作者簡介：高莉，女，漢，1993年12月生，湖北襄陽人，研究生在讀，2019級，湖北中醫藥大學中醫臨床學院，專業：中醫內科學。研究方向：中醫藥防治腎病的研究