１例糖尿病合并宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變的個(gè)案管理

方戀 張倩云

【中圖分類號】R587.1? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-083-01

糖尿病（DM）系指由遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂等各種致病因子作用，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病四種類型[1]。對患者實(shí)施監(jiān)測血糖水平、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、心理疏導(dǎo)、藥物治療[2]等治療，使病情始終保持良好的控制和滿意的達(dá)標(biāo)，對病人的疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。我院婦科于2020年12月09日收治1例糖尿病合并宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變的患者，現(xiàn)將治療、飲食、護(hù)理等情況匯報(bào)如下：

1病例介紹

患者，女，56歲，身高154 cm，體重61kg，絕經(jīng)6年，陰道流血3月余，生殖道人乳頭病毒篩查提示：HPV52型陽性，病理結(jié)果回報(bào)示：慢性宮頸炎，可見少許異性細(xì)胞，考慮宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變。患者發(fā)現(xiàn)糖尿病20余年，間斷予口服“二甲雙胍片，1片/次，2/日”及皮下注射胰島素，內(nèi)分泌科建議糖尿病飲食，生活方式干預(yù)，監(jiān)測血糖波動;完善空腹C肽、糖化白蛋白檢查，給予皮下注射冬胰島素+甘精胰島素控制血糖，根據(jù)血糖調(diào)整;停用二甲雙胍，改用西格列汀100mg qd，卡格列汀100mg qd，必要時(shí)加用稀糖奚100mgtid， 查糖化血紅蛋白10%，尿蛋白1+，尿酸UA503μmol/L，空腹C肽1.58ng/ml。午餐后2 h 、晚餐后的血糖分別為17.4mmol/L、12.3 mmol/L，無明顯多飲、多尿等癥狀，飲食偏多，為進(jìn)一步手術(shù)入住我院婦科。體格檢查：T35.9 ℃，P74 次/分，R18 次/分，BP 135/65 mmHg，神志清楚，精神尚可，足背動脈搏動可，雙下肢無浮腫。既往史：既往體健，2012年因“先天性心臟病”行射頻消融治療。月經(jīng)婚育史：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，顏色正常， 已婚，G3P2。入院診斷：①宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變②生殖道高危型人乳頭狀病毒感染③2型糖尿病④子宮平滑肌瘤。治療：入院后給予完善相關(guān)檢查，予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，胰島素控制血糖，監(jiān)測血糖情況，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，空腹血糖6.7 mmol/L，餐后血糖7.6～11.8 mmol/L;于12 月22日出院。

2 飲食及其他

2.1 心理疏導(dǎo)及教育 由于是婦科初發(fā)病患者，對第一次檢查診斷為宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變感到緊張，加之糖尿病20余年，飲食隨意不控制，對疾病知識的掌握缺乏。同時(shí)入院后對醫(yī)院的環(huán)境不習(xí)慣，不知如何適應(yīng)患者角色。（1）向患者介紹有關(guān)糖尿病以及宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變的基本知識及特點(diǎn)，使患者對自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識，盡快使患者適應(yīng)角色;（2）詳細(xì)做好入院宣教，讓患者盡快熟悉環(huán)境;（3）對患者的問話要耐心恰當(dāng)?shù)慕忉專蛊浔３謽酚^的態(tài)度，多關(guān)心體貼患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;（4）嚴(yán)密觀察生命體征及血糖的變化等。

2.2 飲食 （1）講清飲食治療的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)在于提高對糖尿病飲食治療的重要性的認(rèn)識，以提高患者的自覺性為基礎(chǔ)，同時(shí)做好飲食的指導(dǎo);（2）為患者制定個(gè)體化食譜：依據(jù)公式：計(jì)算該患者標(biāo)準(zhǔn)體重=（154-100）×0.9-2.5=46.1kg，根據(jù)體力活動及體型計(jì)算每日能量需要量1000kcal。依據(jù)糖尿病飲食治療原則[3] ，即適量蛋白、低GI、低脂、多樣化飲食原則，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、愛好等，最終分配每日飲食：主食125g（2.5 兩），雞蛋1 個(gè)，低脂純牛奶200 ml，蔬菜1斤以上，禽肉類或瘦肉50 g（1兩），水產(chǎn)魚類50 g，干果10g，植物油18 g。具體到每餐如下：早餐：素菜包 半兩（或在肉絲苕粉、玉米、燕麥包半 兩中任選其一）、雞蛋1 個(gè)、牛奶200 ml、青菜1份（2兩）;加餐：（10∶00）干果10 g;中餐：米（1 兩）飯（或在苦蕎麥面1兩、燕麥面條1 兩中任選其一）;水產(chǎn)類（魚類） 1兩（忌油炸）;蔬菜3-4兩（瓜類和莖葉類鮮蔬各一份）;加餐：（15∶00）黃瓜200g、餅干10 g;晚餐：二合飯1 兩（大米、蕎麥粒各一半），或在玉米面窩窩頭、韭菜面餅、蕎麥面、燕麥面條 1兩中任選其一;肉類 1兩：雞、鴨、瘦豬肉均可。可芹菜、木耳、洋蔥、黃瓜、苦瓜炒;蔬菜3-4兩;（3）定時(shí)定量，監(jiān)測血糖、尿蛋白。血糖控制不平穩(wěn)不加餐水果，若加餐水果或芋頭、淮山、藕、土豆等淀粉類主食替換相應(yīng)主食量。

2.3 藥物（1）觀察患者注射胰島素部位皮膚情況，如有無硬結(jié)、紅腫等。（2）密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)。教患者預(yù)防低血糖發(fā)生。如出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到低血糖的可能，立即測血糖。囑患者喝糖水或進(jìn)食。

2.4 運(yùn)動 告知患者運(yùn)動的目的：進(jìn)行定期有規(guī)律的運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可改善患者的血糖，提高對胰島素的敏感性，對降低血糖有一定的幫助， 以有氧耐力運(yùn)動為主，如步行、慢跑、自行車、游泳、跳舞（慢速）、爬山、打球（小球）和太極拳等。每天1-2小時(shí)，每周5-7天，至少隔天1次，避免在氧氣供應(yīng)不足的環(huán)境中運(yùn)動。在運(yùn)動中應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生，可隨身攜帶糖果等，一旦出現(xiàn)低血糖先兆，立即吃一塊糖果可避免低血糖反應(yīng)。另外，盡量避免在胰島素或口服降糖藥藥效作用最強(qiáng)時(shí)進(jìn)行運(yùn)動。

2.5 做好相關(guān)監(jiān)測患者加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測，經(jīng)常進(jìn)行尿常規(guī)、尿糖、血生化的監(jiān)測檢測并記錄空腹和餐后2小時(shí)血糖，供醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)用藥和調(diào)整膳食。

3 討論

由于環(huán)境、飲食的改變及壓力的增大，我國糖尿病的發(fā)病率逐年增加，對患者臨床結(jié)局影響大，包括容易引起各類糖尿病并發(fā)癥，因此如何對糖尿病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行有效管理具有重要的臨床意義。其中個(gè)體化護(hù)理管理對糖代謝異常患者控制血糖有明顯的治療效果，并能預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，在監(jiān)測及治療上起到積極干預(yù)，為婦科糖尿病患者綜合管理提供了切實(shí)可行的健康教育模式。婦科糖尿病患者大多數(shù)對本病認(rèn)識不足，通過進(jìn)行有針對性的個(gè)案護(hù)理健康知識宣教，提高了婦科患者對自身疾病的護(hù)理監(jiān)測能力，消除了緊張恐懼心理，促使其早期接受正規(guī)治療，積極控制病情，有效改善患者預(yù)后，保證婦科患者的健康。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 蔣秀，李彩霞.個(gè)體化飲食指導(dǎo)在妊娠期糖尿病治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（21）：18-19.