胃腸道間質瘤的診治及臨床病理分析

楊發良

【摘要】目的：分析胃腸道間質瘤（GIST）的診治及臨床病理特點。方法：選取110例患者作為研究對象，經臨床診斷后均被確診為GIST，為某縣醫院于2020年1月至12月收治，患者均符合實驗入組標準，對其GIST進行診斷及治療，并研究其病理特點。結果：110例患者在GIST的影響下伴隨有不同程度的腹部包塊、腹痛、消化道出血;通過病理檢查發現43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過免疫組化技術進行CD34和CD117檢驗后發現，其陽性患者數分別為89例、101例，陽性率分別為80.9%、91.81%。結論：GIST無特異性，臨床診斷中要重視應用CD34和CD117免疫組化技術進行檢驗，而且GIST的病理特點也比較復雜。

【關鍵詞】胃腸道間質瘤;診治;病理;免疫組化

【中圖分類號】R735? 【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-042-01

前言：GIST是間葉源性腫瘤的一種，患者在其影響下會伴隨有不同程度的消化道出血、腹部包塊、腹痛等臨床癥狀，治療難度高，會給患者身體造成長期性傷害。據研究，GIST的前期診斷非常困難，主要因其并無較高的特異性，而且可以生長于腸道內的所有部位[1]。GIST的治療難度也較高，一般需采取根治性切除術、病灶局部切除術治療，如此一來也能夠幫助研究GIST的病理特點。本次研究中，便重點圍繞GIST的診治及臨床病理特點進行了深入研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取110例GIST患者作為研究對象，于2020年1月至12月收治，經臨床診斷患者均符合GIST診斷標準，病灶生長于結腸、食管、回腸、十二指腸等部位，患者伴隨有消化道出血、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。患者中最小年齡46歲，最大年齡75歲，平均年齡（61.25±3.36）歲，男女比例61∶49。

1.2方法

對110例GIST患者實施病理學檢查，并對患者的臨床資料進行回顧性分析。針對患者情況的不同，對其中76例患者實施根治性切除術治療，其余33例則采取病灶局部切除術治療。

1.3觀察指標

將手術治療效果、病理特點作為實驗觀察指標。

1.4統計學處理

實驗過程中的統計學處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標準差表示計量資料，%表示計數資料，分別使用t、X2檢驗，若數據間差異較大且存在有統計學意義，可表示為（P<0.05）。

2.結果

2.1病理特點分析

110例患者在GIST的影響下伴隨有不同程度的腹部包塊、腹痛、消化道出血;通過病理檢查發現43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過免疫組化技術進行CD34和CD117檢驗后發現，其陽性患者數分別為89例、101例，陽性率分別為80.9%、91.81%。

2.2療效分析

76例患者實施根治性切除術治療，其余33例則采取病灶局部切除術治療，經臨床治療后均無復發或并發癥情況，有效率100%。

3.討論

現階段，人們的生活質量在逐年提高，但同時也使得一些腫瘤疾病高發，GIST便是其中之一，但其相對比較罕見，多發于中老年群體中[2]。一般情況下GIST的發生是因多種因素綜合影響導致，患者會伴隨有不同程度的腹痛、消化道出血、惡心嘔吐等典型臨床癥狀，因患者腫瘤于胃壁之間的關系或其他因素影響，其GIST形態也會有復雜性特點。前文中提到，GIST的前期診斷確診率非常低，并無特異性，一般需在發展至一定階段后通過多種方法檢驗，如常用CT、內鏡等，最終還需進行免疫組化檢驗，然后進行確診，如本次實驗中，通過病理檢查發現43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過免疫組化技術進行CD34和CD117檢驗后發現，其陽性患者數分別為89例、101例，陽性率分別為80.9%、91.81%，其中CD34、CD117的檢驗準確率非常高。

GIST的病理學特點存在一定的規律性，該病癥為消化道間葉腫瘤中最為常見的一種，多數為不完全分化的平滑肌瘤或者神經鞘瘤[3]。大部分腫瘤邊界清晰，無包膜，也有少部分患者會因病變較為嚴重出現了壞死、出血，通過深入檢查分析來看，免疫組化檢驗中，患者的遺傳學存在c-kit基因突變，伴隨有頻發性特點，從細胞組織學分析來看主要為梭形細胞，同時也有部分上皮細胞地排列成彌漫樣、束狀交叉。在GIST的免疫組化檢驗中之所以應用CD117，是因這一物質的含量高，表達非常廣泛，且也具有良好的敏感性，已經成為當下用于檢驗GIST的重要指標[4]。

對于GIST的診斷也可應用影像學方法，一般多使用多層螺旋CT掃描，通過分析其圖像情況來看，良惡性質不同的病灶在形態大小上存在有一定的差異，如良性GIST的直徑多<5cm，惡性則>5cm，良性腫瘤邊界清晰，外側包膜完整;而惡性腫瘤因癌細胞的增值、分化，邊界相對模糊，瘤體中央伴有壞死密度灶、囊變情況[5]。現階段，GIST的CT檢查比較成熟，在這一檢查的幫助下能夠幫助區分患者GIST危險程度。

現階段對于GIST的治療方法較多，臨床上應用頻率最高的便是手術療法，由于該病癥風險性非常高，在手術切除后也有一定的復發性，據調查研究，在術后患者大約有85%的可能性會出現復發轉移，隨著當前醫療衛生技術的發展，這一問題已經得到了較大解決，可以根據患者的實際情況來選擇不同的手術療法，如根治性切除術、病灶局部切除術，前者需直接將腫瘤所在器官完全切除，后者則需進行局部切除，需在病灶周圍延長大約3cm進行切除，從本次實驗結果來看，患者在手術治療后無并發癥或復發現象。臨床上對于GIST也可采用內鏡下治療，如EBL療法、ESD療法。內鏡下治療中主要應用微創技術，其具有更高的安全性，但也有一定的局限性，主要治療一些體積相對較小的GIST，對于體積較大的GIST便無法使用此類微創手術方法[6]。除以上有創療法外，也可使用比較保守且安全的藥物療法，現如今比較常用的便是分子靶向藥物治療，可選擇以PDGFRA和KIT分子為靶向抑制劑的伊馬替尼，在應用該藥物時，可以對癌細胞的絡氨酸激酶產生較強的抑制性作用，癌細胞會逐步凋亡。通過相關研究分析發現，免疫治療也有望用于GIST的治療中，如抗KIT單克隆抗體、IFN-α聯合伊馬替尼等，均可達到良好的阻斷效果。

通過本次研究分析可見，GIST的風險性非常高，前期無特異性，給早期診斷帶來了極大的難度，而隨著其發展，可以使用多種方法檢驗，最終使用免疫組化方法確診;同時，臨床治療中，依然要以手術治療為主。希望本次研究可以為GIST的臨床診療工作提供幫助。

參考文獻：

[1]史鵬麗，張建霞，李穎，馬靈芝.胃間質瘤與非胃間質瘤的超聲表現及病理危險度分級的對比研究[J].現代腫瘤醫學，2021，29（11）：1966-1969.

[2]王云，殷小平.影像基因組學在結直腸癌肝轉移診療中的應用進展[J].醫學研究與教育，2020，37（05）：14-20.

[3]李林波. 超聲內鏡對胃間質瘤的診斷價值及胃間質瘤內鏡下治療的回顧性臨床分析[D].南方醫科大學，2020.

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[6]侯志冰，涂小煌，宋京翔，張再重，王烈，顧飛騰.免疫組織化學法在胃腸道間質瘤診斷中的臨床價值分析[J].國際外科學雜志，2017，44（12）：824-828+866.