肝癌TACE術后MRI應用價值

林麗芬 焦官平

【摘要】 目的 探討MRI在肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術后的應用價值。方法 選取2019年4月-2021年5月在我院接受TACE治療的48例肝癌患者，術后對所有患者分別進行CT、MRI檢查，并將數字減影血管造影（DSA）檢查結果作為臨床診斷金標準，對比兩種檢查方法對復發與殘余病灶的診斷準確度。結果 MRI對復發與殘余病灶的診斷準確度為95.83%，高于CT的81.25%，差異顯著（P<0.05）。結論 MRI對肝癌TACE患者術后復發與殘余病灶的診斷準確度高，可為臨床治療提供更多有效參考。

【關鍵詞】肝癌;TACE;MRI;CT

【中圖分類號】R445.2;R735.7? 【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-030-01

大部分肝癌患者的早期癥狀不明顯甚至無任何癥狀，一旦出現肝區疼痛、肝臟腫大、全身乏力、腹水、嘔血以及肢體水腫等癥狀，病情通常已進展至中晚期，患者肝功能也會在1年內逐漸衰竭，最終死亡。肝動脈化療栓塞（TACE）是目前臨床治療肝癌的常用方法，可通過向患者腫瘤血管內注入一定劑量的碘油來發揮阻塞作用，從而提高肝癌患者的救治效率[1]。但TACE術后需實施監測患者腫瘤殘端狀態、病情復發情況等，從而保證臨床療效。目前，臨床對肝癌TACE術后療效的監測方法包括CT、MRI等，為了對比CT、MRI在肝癌TACE術后的應用效果差異，本研究選取了在我院接受TACE治療的48例肝癌患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年5月在我院接受TACE治療的48例肝癌患者，所有患者的意識清楚，肝內病灶屬于非彌漫性病變，未合并心臟疾病、器質性病變、語言功能障礙及血液系統疾病;排除有CT、MRI掃描禁忌癥者，有嚴重性重要臟器功能障礙者。所有患者均表現出不同程度的腹部包塊、疼痛、乏力、食欲減退及肝區疼痛等癥狀，其中男31例，女17例;年齡37-68歲，平均年齡（57.55±6.16）歲;肝癌類型：局塊型26例，結節型22例;肝功能Child分級：A級30例，B級18例。

1.2 檢查方法 所有患者均于TACE術后2-6個月內接受CT、MRI以及數字減影血管造影（DSA）檢查，且所有檢查均需于2周內完成。（1）CT檢查：采用GE? VCT H4084? 64排128層CT掃描儀進行檢查，在檢查前15min指導患者飲用0.5-1L溫開水，然后用高壓注射器靜推30ml碘海醇造影劑（300g/L），推注速度控制為2.5-3mL/s，在推注完成20s后進行動脈期掃描，1min后進行門靜脈期掃描，3min后進行延遲期掃描，具體參數設置如下，層厚、層間距均為5mm，矩陣為512×512。（2）MRI檢查：采用MRI? uMR780? 3T MRI掃描儀檢查，在檢查前15min指導患者飲用0.5-1L溫開水，然后用高壓注射器靜推15mL釓貝葡胺，推注速度控制為1-1.5mL/s，重點掃描橫斷位，序列與參數如下，FSE T2WI+FS（TR/TE=6315.7/105.8ms），T1WI同反序列，冠狀位序列為SSFSE。主要參數設置如下，層厚為6mm，層間距為1mm，視野為35mm，矩陣為256×256。（3）DSA檢查：采用SIEMENS Artis Zeego造影機，檢查時使用高壓注射器靜推30-40mL碘海醇造影劑（300g/L），在掃描結束后將所得圖像發送到工作站進行處理，最后由1名副高及主治醫師職稱且影像學檢查經驗豐富的影像學醫師展開雙盲診斷。

1.3 觀察指標 將DSA檢查結果作為臨床診斷金標準，對比CT、MRI對復發與殘余病灶的診斷準確度，準確度=（真陽性+真陰性）/總數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0軟件進行分析，診斷準確度以百分率表示，采用x2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果 MRI對復發與殘余病灶的診斷準確度為95.83%，高于CT的81.25%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

現階段，臨床對肝癌首選手術治療，但對于一些瘤體較大，血供復雜的中晚期肝癌或是巨塊型肝癌而言，常規手術無法發揮理想療效，需采用TACE術進行治療。臨床發現，TACE術雖可有效抑制腫瘤的正常生長，逐漸縮小其體積，促使其發生壞死，但因肝臟腫瘤為雙重血供，且受側支循環威脅，所以術后需評估其復發與殘余病灶狀態，監測患者病情的進展情況[2]。

本研究結果顯示，MRI對復發與殘余病灶的診斷準確度為95.83%，高于CT的81.25%，提示與CT檢查相比，在肝癌TACE患者術后復發與殘余病灶的監測中采用MRI檢查的診斷準確度更高。分析原因：CT檢查不僅可根據碘油沉積的范圍、數量及形態等評估腫瘤狀態，還可通過探查碘油稀少、缺損部位的動態強化情況來判斷是否存在存活的腫瘤細胞。同時，CT還可發現血管是否出現損傷、淋巴結轉移等情況。但CT對小體積及缺乏血供病灶的檢出率較低，而且高密度碘油在一定程度上降低了增強CT掃描對腫瘤殘余組織的檢測能力[3]。與CT相比，MRI對組織的分辨率更高，可進行多參數、多序列成像，且檢查期間不受碘油沉積偽影所影響，對TACE術后復發與殘余病灶會呈T1WI低信號或是T2WI高信號，同時增強后動脈期會表現出均勻或欠均勻的強化狀態，有助于提高肝癌TACE患者術后的診斷準確度[4]。

綜上所述，MRI對肝癌TACE患者術后復發與殘余病灶的診斷準確度高，可為臨床治療提供更多有效參考。

參考文獻：

[1]斯興無，周紅俐，陳華平，等.MRI與CT對原發性肝癌TACE術后的療效評估[J].西部醫學，2017，29（8）：1150-1153.

[2]張書偉.螺旋CT和MRI對肝癌TACE術后病灶療效判斷的對比研究[J].現代醫用影像學，2017，26（3）：552-554.

[3]劉文村，覃幫能.MRI對肝癌TACE術后療效評估的價值[J].罕少疾病雜志，2017，125（6）：20-23.

[4]楊維珍.CT及MRI在原發性肝癌TACE術后的療效評估[J].影像研究與醫學應用，2018，2（7）：3-5.