石君華從濕熱論治陽痿早泄驗案舉隅

江唯一 高莉

【摘要】近年來，隨著生活方式的變化，生活節奏的加快，越來越多的年輕男性出現陽痿早泄等病癥。石君華主任認為這些男性，并無先天疾病導致的不足，正值壯年身體強盛，腎精充足，腎陽火旺，出現的陽痿早泄并不是因虛所致，而是因為生活方式不妥，釀聚濕熱，濕熱下注，筋脈弛緩，而致陽痿早泄。

【關鍵詞】陽痿;早泄;龍膽瀉肝湯;驗案

【中圖分類號】R285? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-023-01

石君華主任是湖北省中醫院腎內科主任醫師，幾十年來將臨床經驗與醫學理論相結合，對中醫藥治療及防治腎病有自己獨特的理解及方法，臨床上使用中藥靈活變通，療效明顯，且擅長治療陽痿早泄等男性疾病。現舉石君華主任使用龍膽瀉肝湯加減方治療陽痿早泄有效方例幾例，介紹如下。

1.從“濕熱”論治陽痿早泄

中醫認為陽痿是成年男性行房時， 陰莖痿軟不舉， 或舉而不堅、 堅而不久的疾病。早泄是行房過早射精而影響正常性交的男子性機能障礙病證， 多與陽痿相伴出現。[1]陽痿早泄的病因總可分為虛實兩大類。虛證多因機體先后天的損害無法充養腎精，濡養筋脈，束闔精關，如腎陰精虧虛、腎陽氣虛損、陰陽雙虧、心脾兩虛牽連及腎。實證多因為突然感受驚恐，腎氣下陷，氣機無力收束精氣;或因為濕熱蘊結體內，向下流注，氣血受困于濕熱，無法濡養陰莖，難以勃起或難以堅挺持久。在現代社會，陽痿早泄越來越年輕化，很多患者正值壯年，精氣強盛，并非因虛致病，極少數年輕患者因驚恐導致陽痿早泄，多數是因為生活習慣不佳，或熬夜晚起，或食肥甘厚味，或酒后行房，濕熱內蘊機體，流注陰器，影響性生活。石君華主任在門診期間多遇此種病人，使用龍膽瀉肝湯加減，清利濕熱，多能治愈。

2.典型驗案

簡某，男，23歲，學生，2021.5.20首診，主訴：陽痿3月余。自訴平素喜食油膩食品，常常熬夜，近三個月性交時陰莖痿軟，自覺頭身困重，精神不振，午后欲昏睡，醒后自覺發熱口渴，時感心煩，自訴口干口苦，女朋友可聞到口臭，納差，睡眠一般，小便色黃，時有尿頻、尿急，大便粘馬桶較稀，舌紅苔黃厚膩，脈濡數。診斷為“陽痿病，濕熱下注證”。石師予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、通草各10g，車前子、生地、全當歸、茯苓、白術各15g，甘草6g，共7劑，日1劑。囑患者飲食清淡，多運動。5.27二診，患者自訴性交時陰莖堅硬許多，可以完成性交，時間有所延長，大概5-7min，頭身困重感減輕，精神可，仍有心煩口渴口苦的癥狀，口臭減輕，納食可，睡眠變好，小便色淡黃，仍時有尿頻尿急，大便仍稀溏粘馬桶，舌淡紅苔黃膩，脈濡數。石師守前方，去茯苓、白術，加淡竹葉15g，黃柏、蒼術10g，共7劑，日1劑。6.3三診，患者自訴癥狀好轉許多，性交基本恢復正常，精神佳，心煩口渴癥狀減輕，口臭消失，二便正常。

按：本病案中患者為年輕男性，無先后天重大損害，身體較為強盛，生活習慣不佳，喜好油膩食品且經常熬夜，油膩阻礙脾胃氣機的運行，氣血津液難以正常運化，脾土影響肝木，肝疏泄失調，時間日久，濕熱內生，足厥陰肝經“環陰器”，濕熱下注侵襲陰莖，表現為陽痿早泄，本應上升濡養頭面的輕清之氣受困于濕熱，表現為頭身困重、精神不振，中焦濕熱之氣升騰熏蒸，表現為口苦口渴口臭，濕熱壅滯于大小腸，表現為尿頻尿急、大便稀溏粘黏。舌脈從證。石師辨證論治，予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草清利濕熱，梔子清熱除煩，黃芩、柴胡合用清熱解郁、升清降濁，通草、車前子利濕通淋，生地清熱生津，全當歸補血活血，茯苓、白術健脾益氣，甘草調和諸藥，諸藥合用清肝健脾，利濕泄濁。二診時癥狀明顯緩解，但仍心煩口渴口渴，尿頻尿急大便稀溏粘黏，去茯苓、白術，加淡竹葉清心利尿，黃柏、蒼術清熱燥濕。三診患者基本痊愈。

張某，男，35歲，廚師，2021.6.3首診，主訴：陽痿1月余。自訴，近一個月性交時陰莖痿軟，難以勃起，陰囊及大腿根部皮膚潮濕瘙癢，影響睡眠，醒后口干口苦，納差，小便色黃，時有尿頻、尿急，大便時有干結，舌紅苔黃，脈滑數。診斷為“陽痿病，濕熱下注證”。石師予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，梔子、黃芩、柴胡、通草各10g，車前子、生地、全當歸、地膚子，白鮮皮各15g，大黃、甘草6g，共7劑，日1劑。囑患者飲食清淡，多運動。6.10二診，患者自訴性交時陰莖可以勃起完成性交，陰囊及大腿根部皮膚潮濕瘙癢癥狀緩解，睡眠變好，口干口苦減輕，納一般，大便通暢，小便正常，舌淡紅苔黃，脈滑數。石師守前方，去大黃，共7劑，日1劑。6.3三診，患者自訴性交基本恢復正常，皮膚瘙癢感消失，精神佳，二便正常。

按：本例患者為壯年男性，工作環境悶熱，又正值暑季，天氣炎熱，濕熱蘊結體內，流注于陰囊陰莖，阻礙氣血流通，陰莖難以勃起，濕熱熏蒸肌膚，則陰囊及大腿根部皮膚潮濕瘙癢，濕熱向上蒸騰從口而出，則口干口苦，濕熱阻結大腸，則大便不通，機體不適自然也影響睡眠飲食。石師辨證論治予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草清熱利濕，梔子清熱涼血，黃芩、柴胡升清泄濁，通草、車前子利濕通淋，生地清熱生津，全當歸補血活血，地膚子，白鮮皮清熱止癢，大黃清熱通便，甘草調和諸藥，諸藥合用清熱利濕，止癢通便。二診患者大便情況改善，守前方去大黃。三診患者基本痊愈。

體會

在臨床上，我們遇到陽痿早泄的患者，一定要仔細辨明病因，不能妄用補益藥物。因濕熱而致的陽痿早泄患者，癥狀繁多，我們要明確重點，清熱利濕為主，再靈活加減，兼顧其他。癥狀基本緩解后，不要過于使用寒涼藥物清熱，以免寒涼傷胃。除了使用藥物外，還可讓患者飲食清淡，多運動去除濕熱。

參考文獻：

[1]呂國英.名老中醫朱致純治療陽痿早泄驗案舉隅[J].時珍國醫國藥，2013，24（04）：965-966.

作者簡介：江唯一， 女，1996年4月，漢族，湖北省武漢市，研究生在讀，湖北中醫藥大學，中醫臨床學院，中醫內科學，19級研究生，研究方向：中醫藥防治腎病的研究。