氣壓治療儀預(yù)防子宮肌瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果

陳曉燕，林麗芳，沈東梅（通信作者）

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院 1 婦產(chǎn)科，2 婦科 （福建廈門 361000）

子宮肌瘤是臨床婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，若不及時(shí)治療會(huì)引起化膿性感染、子宮平滑肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。經(jīng)腹子宮次全切術(shù)是治療子宮肌瘤患者的常用術(shù)式，具備肌瘤清除率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，臨床治療效果較好。但術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生率高，故在術(shù)后早期采取有效的干預(yù)措施十分必要[1]。針對(duì)性護(hù)理是婦科手術(shù)后常用的護(hù)理模式，其通過(guò)實(shí)施針對(duì)性防治措施能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。氣壓治療儀可對(duì)肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力，促進(jìn)血液流動(dòng)，起到預(yù)防DVT 的作用[3]?；诖?，本研究旨在分析氣壓治療儀預(yù)防子宮肌瘤患者術(shù)后DVT 的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月于我院行經(jīng)腹子宮次全切術(shù)的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡30～55歲，平均（40.24±2.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.0～28.0 kg/m2，平均（26.12±0.30）kg/m2；肌瘤數(shù)量2～5個(gè)，平均（4.24±0.15）個(gè)；肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.41±0.20）cm。觀察組年齡31～57歲，平均（40.22±2.14）歲；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均（26.10±0.32）kg/m2；肌瘤數(shù)量3～6個(gè)，平均（4.26±0.14）個(gè)；肌瘤直徑2～6 cm，平均（5.40±0.22）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[4]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者和（或）家屬均簽署知情同意書，且高度配合研究；符合經(jīng)腹子宮次全切術(shù)指征，且首次實(shí)施手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；腹壁廣泛瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛粘連；合并傳染性疾??；合并其他惡性腫瘤；下肢感染或有靜脈曲張或有大面積潰瘍性皮疹或有出血傾向。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用針對(duì)性護(hù)理：（1）護(hù)理人員耐心與患者交談，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁的情緒，并采用床旁宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等途徑向患者介紹術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、DVT 發(fā)病原因及預(yù)防措施等知識(shí)；（2）術(shù)后護(hù)理人員每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身或改變體位1次，抬高下肢30°，確保下肢遠(yuǎn)端高于近端并使腿部呈直線放置，依次按摩髖、膝及踝關(guān)節(jié)，20 min/次，3次/d；（3）護(hù)理人員提醒患者日常多飲水，并為患者制定搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入；（4）護(hù)理人員術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢查和下肢深靜脈彩超檢查，評(píng)估DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)雙下肢皮膚溫度、顏色及足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)定并記錄腿、足背及踝部周徑，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，準(zhǔn)確告知患者用藥劑量、頻率、不良反應(yīng)，并限制攝入維生素E、K；（5）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一手固定患者踝部，另一手握住患者前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（30次/min）、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)（30次/min）及由屈曲、內(nèi)翻、伸直、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（20次/min），交替進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，15 min/次，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，伸展放松雙下肢，要求患者自主勾起腳尖朝向頭部并維持10 s，然后下壓腳尖維持10 s，10～20次/組，3～4組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天使用氣壓治療儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，TAM-1型）進(jìn)行干預(yù)：患者取平臥位，給予一次性隔離褲，下肢套上大小合適的氣囊套，并拉好拉鏈，將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上，設(shè)置治療壓力為100～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），打開(kāi)電源后進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)期間密切詢問(wèn)患者的感受，據(jù)此及時(shí)調(diào)整參數(shù)，20～30 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組股靜脈血流峰速：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周后使用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，Versana Premier SPt 型]測(cè)定患者的股靜脈血流峰速。（2）比較兩組DVT 發(fā)生率：在干預(yù)期間患者下肢出現(xiàn)腫脹后使用彩色多普勒超聲診斷儀明確DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

干預(yù)前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，兩組股靜脈血流峰速均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速比較（cm/s，±s）

表1 兩組股靜脈血流峰速比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t P觀察組 40 25.53±3.03 40.56±5.04 16.164 ＜0.001對(duì)照組 40 25.51±3.04 35.62±4.05 12.627 ＜0.001 t 0.030 4.832 P 0.977 ＜0.001

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組DVT 發(fā)生率為0.00%（0/40），低于對(duì)照組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.505，P=0.034）。

3 討論

DVT 發(fā)病的主要原因是血流滯緩、血液高凝以及血管內(nèi)皮損傷。對(duì)于子宮肌瘤患者而言，腫瘤疾病本身就會(huì)造成血液高凝；此外，經(jīng)腹子宮次全切術(shù)中創(chuàng)傷性操作及麻醉藥物使用均會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷；且患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，活動(dòng)受限，雙下肢血流滯緩，上述因素會(huì)顯著增加子宮肌瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT 的概率，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)[5]。

針對(duì)性護(hù)理在子宮肌瘤圍手術(shù)期應(yīng)用廣泛，通過(guò)實(shí)施健康宣教、生活干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等系列針對(duì)性護(hù)理措施，能有效避免患者長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，降低患者的血液黏稠度，在一定程度上加快下肢靜脈血流速度，預(yù)防DVT 的形成。但在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，上述護(hù)理措施需患者密切配合，患者的主觀因素及耐受力對(duì)護(hù)理效果的影響較大，單一實(shí)施針對(duì)性護(hù)理仍有不足，需輔助更為高效的干預(yù)措施。氣壓波治療儀利用多腔氣囊有順序地反復(fù)充氣和放氣，可對(duì)下肢組織產(chǎn)生一定的循環(huán)壓力，并對(duì)血液淋巴循環(huán)的相關(guān)疾病起到較好的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組股靜脈血流峰速均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組；表明將氣壓治療儀用于子宮肌瘤患者經(jīng)腹子宮次全切術(shù)后護(hù)理中能有效加快股靜脈血流峰速，降低DVT 發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，氣壓波治療儀在干預(yù)期間通過(guò)多腔氣囊有順序地反復(fù)充氣和放氣，能均勻有序地對(duì)肢體遠(yuǎn)端及近端產(chǎn)生擠壓作用，有效促進(jìn)靜脈血液和淋巴液從肢體遠(yuǎn)心端回流至近心端，有效改善血液微循環(huán)，聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能更好地加快股靜脈血流峰速[6-7]。且氣壓波治療儀在干預(yù)期間對(duì)肢體和組織產(chǎn)生循環(huán)壓力可促進(jìn)淤血靜脈排空及解除肢體動(dòng)脈灌注，聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理后能可更好地降低DVT 發(fā)生率[8]。

綜上所述，氣壓治療儀用于子宮肌瘤患者經(jīng)腹子宮次全切術(shù)后護(hù)理中能有效加快股靜脈血流峰速，降低DVT 發(fā)生率。