皮膚保護膜聯合泡沫敷料貼在經皮肝穿刺膽道引流管滲漏患者中的應用

林瑛

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

經皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）術后患者需留置PTCD 管，但PTCD 管細長易扭曲，易導致膽汁從引流口滲漏，對周圍皮膚形成不良刺激，加重患者生理及心理痛苦[1-2]。目前臨床多采用無菌紗布換藥，但紗布的密封性較差，且粘合不牢，帶管期間易發生皮疹、感染等不良反應，增加非計劃性拔管率，導致患者住院時間延長。皮膚保護膜能夠阻隔膽漏液對皮膚的刺激。泡沫敷料貼由聚乙二醇、聚氨基甲酸多孔泡沫組成，能夠吸收滲液，達到濕性平衡，從而實現減輕滲液對患者傷害的目的[3-4]。本研究旨在探討皮膚保護膜聯合泡沫敷料貼在PTCD 管滲漏患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院采用無菌紗布換藥期間收治的26例PTCD管滲漏患者作為對照組，另選擇2019年7月至2020年7月我院采用皮膚保護膜聯合泡沫敷料貼換藥期間收治的27例PTCD管滲漏患者作為觀察組。對照組男14例，女12例；年齡43～69歲，平均（55.62±5.01）歲；疾病類型，原發性肝癌7例，梗阻性黃疸10例，胰腺癌5例，膽管癌3例，其他1例。觀察組男13例，女14例；年齡43～69歲，平均（55.68±5.02）歲；疾病類型，原發性肝癌8例，梗阻性黃疸10例，胰腺癌3例，膽管癌4例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：PTCD 術后留置PTCD 管時間≥7 d；PTCD管發生滲漏；對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：全身嚴重感染；嚴重心、肝、腎功能不全；嚴重交流障礙。

1.2 方法

對照組采用無菌紗布換藥：采用0.9%氯化鈉注射液及聚維酮碘清洗并消毒引流口周圍皮膚，待皮膚干燥后將8 cm×10 cm 的“I”型無菌紗塊交叉覆蓋于穿刺口，使PTCD 管位于無菌紗布中央，采用膠布固定，當無菌紗布浸濕面積≥2/3時及時更換，每次換藥時間3～5 min，2～3次/d。

觀察組采用皮膚保護膜聯合泡沫敷料貼換藥：采用聚維酮碘消毒PTCD 管口，待其晾干后采用無菌棉簽在引流口周圍皮膚處涂抹一層皮膚保護膜[湖南金朋醫療器械有限公司，湘（常）食藥監械（準）字2012第1660024號，PSK1200]，保證局部皮膚平整，待皮膚干燥后采用無菌剪刀將泡沫敷料貼（河南匯博醫療股份有限公司，國械注準20183640111，11 cm×11 cm）沿剪開口剪開，粘貼于PTCD管周圍，并借助無齒血管鉗撫平敷料，依據引流口周圍皮膚和敷料情況適時換藥，每3～5天更換1次，保證每次換藥時間5～7 min。

1.3 觀察指標

（1）統計并比較兩組管路維護率和非計劃性拔管率。（2）于干預前和干預第7天時采用健康調查量表（36-item short form health survey，SF-36）從軀體疼痛、生理功能等8個維度評估患者帶管期間的生命質量，共36個條目，總分100分，評分與生命質量成正相關。（3）于患者出院前發放導管護理滿意度調查表調查患者對導管護理的滿意度，包括換藥方法、換藥頻率、操作技術、服務態度4個維度，每個維度均有5個條目，采用5級評分法，評分越高表示患者對導管護理越滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 管路維護率、非計劃性拔管率

觀察組管路維護率、非計劃性拔管率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管路維護率、非計劃性拔管率比較[例（%）]

2.2 SF-36評分

觀察組干預第7天的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調查量表

組別 例數 干預前 干預第7 天 t P對照組 26 60.24±5.31 68.94±6.21 5.489 0.000觀察組 27 60.26±5.34 79.95±7.32 11.151 0.000 t 0.134 5.894 P 0.989 0.000

2.3 導管護理滿意度

觀察組導管護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組導管護理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組導管護理滿意度比較（分，±s）

組別 例數 換藥方法 換藥頻率 操作技術 服務態度對照組 26 20.13±1.24 20.05±1.23 20.08±1.26 20.09±1.27觀察組 27 22.26±1.01 22.35±1.03 22.37±1.04 22.39±1.02 t 6.869 7.392 7.228 7.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

PTCD 術后患者常需留置PTCD 管，但受疼痛、不良情緒等因素影響，會導致膽道內壓力升高致使引流不暢，造成膽汁或引流液滲出，引發刺激性皮炎，增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生命質量，不利于疾病康復[5-6]。傳統換藥方法雖簡單方便，但引流液滲漏較多，無法準確記錄引流量，且紗布不易固定，易發生移位、脫落，存在一定的安全隱患[7]。

本研究結果顯示，觀察組管路維護率、非計劃性拔管率均低于對照組，干預第7天的SF-36評分和導管護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與寇麗和尚紅玲[8]的研究結果相似。皮膚保護膜含有丙二醇、醋酸乙烯酯多聚物等成分，對皮膚無刺激，能夠有效保護皮膚，減少不良刺激，減輕患者疼痛。泡沫敷料貼具有分層的優化設計，使得其具有更強的吸收、減壓和局部保濕能力，能夠隔絕外界污染，有效減輕局部皮膚紅腫，減少導管維護次數，降低非計劃性拔管率，減輕患者痛苦；此外，泡沫敷料本身含有黏膠，吸收滲液后會發生膨脹，與皮膚緊密貼合，充分吸收PTCD 管周圍滲液，保證PTCD 管處皮膚干燥，有助于提高患者導管護理滿意度。

綜上所述，皮膚保護膜聯合泡沫敷料貼在PTCD 管滲漏患者中的應用效果良好，能夠減少管路維護次數，降低非計劃性拔管率，改善患者帶管期間的生命質量，促進導管護理滿意度提升。