Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核患者的臨床效果

王衛華，蔡曼，李會鋒

江西省九江市第三人民醫院 （江西九江 332000）

支氣管結核又稱支氣管內膜結核，是指發生在氣管、 支氣管黏膜和黏膜下層的結核病。成人支氣管結核常見的感染途徑包括肺內病灶中結核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜、肺內病灶通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜或結核分支桿菌經血行播散、淋巴結引流侵襲到支氣管黏膜下層。支氣管鏡冷凍是治療支氣管結核患者的常用方法，能促使細胞停止分裂，使細胞膜蛋白發生變性。但是，支氣管鏡冷凍治療時會引起周圍正常細胞壞死，且不宜用于氣道狹窄患者中[1]。Mimics 仿真通過三維重建可顯示局部解剖的空間立體位置關系，聯合高分辨率64排螺旋CT 肺部掃描內鏡仿真技術，用于輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核患者中，能提高治療精度，利于患者恢復。基于此，本研究以支氣管結核患者為研究對象，探討Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月我院收治的60例支氣管結核患者作為研究對象，隨機分成試驗組和對照組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡18～75歲，平均（49.23±6.25）歲；病程2～14年，平均（6.57±3.89）年。試驗組男16歲，女14歲；年齡20～80歲，平均（50.36±4.89）歲；病程3～15年，平均（5.36±3.17）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：均符合支氣管結核的相關診斷標準[2]；均經支氣管鏡檢查確診為支氣管結核病癥（出現不明原因刺激性咳嗽、呼吸困難、胸部不適等，出現局限性肺氣腫及支氣管損害）。排除標準：長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑；患有難以控制的高血壓或糖尿病；患有心、肺、腎等重大器質性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規支氣管鏡冷凍治療。（1）術前準備：手術前完善相關檢查，加強患者血樣檢測，并告知其手術前禁食6～8 h[3]；加強患者常規抗結核治療，并監測其心肺功能，結合影像學檢查結果，確定病變部位、范圍，并制定詳細的手術方案。（2）手術方法：采用利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32023273，規格5 ml∶0.1 g）進行局部霧化麻醉，給予患者吸氧以及心電監護等；上述操作完畢后，將彎曲式冷凍探頭置于病變區域，保證探頭金屬末端與支氣管端的距離＞5 mm，固定探頭并制冷，治療中探頭頂端放在病變組織表面或內部，根據病變大小調整治療參數；治療過程中每個位置冷凍1～3次，1 min/次，冷凍開關關閉時間以機體組織呈白色脫水狀態為標準（使其自行融化，需要時間約為40 s）[4-5]。

試驗組先實施Mimics 仿真，再行冷凍治療，具體如下。（1）Mimics 仿真：治療前借助螺旋CT 檢查患者病變區域，掃描時指導其屏氣，掃描范圍從肺尖到肺底，設定CT 掃描參數，管電壓120 kV、層厚1 mm、螺距1 mm，借助骨算法完成相關數據、圖像的處理、分析，將最終獲得的影像進行三維重建，并采用肺、氣管模塊和手術模擬模塊進行仿真，模型使用STL 輸出或C3D 顯示[6]；上述操作完畢后，借助3D 打印技術打印出治療模型，并供醫師進行觀察，由醫師結合模型制定較為詳細的手術方案。（2）冷凍治療：結合Mimics 仿真結果，制定冷凍治療方案，具體操作方法與對照組相同。

兩組治療完畢后均叮囑患者定期復查，并行氣管鏡、胸部CT、肺功能檢查，分析其變化情況。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：顯效為治療后病癥全部消失，鏡下支氣管病變吸收率達到75%以上；有效為患者臨床癥狀好轉50%以上，支氣管鏡檢查支氣管腔內仍存在問題；無效為患者治療后病癥無好轉；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）痰菌陰性和陽性情況：進行涂片抗酸染色后發現痰涂片抗酸染色是（+）的為陽性，若痰涂片查抗酸染色是（-）則為陰性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 痰菌陰性和陽性情況

治療前，兩組痰菌陰性和陽性情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組痰菌陰性率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰菌陰性和陽性情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管鏡冷凍是臨床用于治療支氣管結核患者的常用方法，但該治療方法存在一定的風險性、創傷性，患者術后并發癥發生率較高，不利于改善預后。近年來，Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍在支氣管結核患者中得到了應用，且效果理想。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率及治療后痰菌陰性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明借助Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核患者的效果顯著，能提高治療的精準度，改善患者臨床癥狀。分析原因可能為，冷凍治療時主要通過冷凍器械產生極低溫度，可使細胞內的水分迅速結晶成冰從而停止分裂；同時，冷凍過程中細胞膜蛋白發生變性，可縮小病灶直徑，獲得良好的預后[7]；此外，Mimics 仿真技術能為醫師提供三維模型，便于其在實施冷凍治療前更好地掌握病灶組織的分布情況，從而利于提高實際治療的精準度，該技術能更好地輔助醫護人員清除患者氣道內增長的肉芽組織以及壞死物，有助于通過對人體組織的恢復，達到促進膠原蛋白合成，使藥物順利進入病變組織的目的，從而能夠提高抗結核治療效果。

綜上所述，使用Mimics 仿真輔助支氣管鏡冷凍治療支氣管結核患者可提高痰菌陰性率，改善治療效果。