多層螺旋CT 在外傷性肋骨骨折診斷中的應用價值

韓桂鴻

天津市濱海新區大港醫院 （天津 300451）

在臨床胸部創傷性骨折中，肋骨與肋軟骨骨折屬于常見的骨折類型。發生骨折后，準確、及時地診斷骨折部位、數量及對位情況，對后續治療具有至關重要的作用[1]。以往臨床主要采取DR 平片、X 線等方式診斷骨折情況，但肋骨骨折突發性強，加之受投照條件、解剖結構等因素的影響，易產生漏診或誤診等情況[2]。近幾年，多層螺旋CT 被用于肋骨與肋軟骨骨折的診斷中，它能夠探查一些特殊部位存在的隱匿性骨折、細微骨折或不明顯移位骨折、骨骺分離、軟骨骨折等，準確且靈敏地發現骨折情況，從而為臨床治療提供可靠的依據[3]。基于此，本研究探討多層螺旋CT 在外傷性肋骨骨折診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月我院收治的160例疑似外傷性肋骨骨折患者作為研究對象，其中，男86例，女74例；年齡19～81歲，平均（51.33±4.75）歲；受傷原因，車禍傷59例、高空墜落傷43例、擠壓傷32例、其他26例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知曉研究內容并已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均先后接受DR 平片及多層螺旋CT 檢查。

DR 平片檢查：選用德國西門子VX PLUS DR 診斷儀，檢查前，先對檢測儀器做消毒處理，之后調整儀器參數；協助患者呈前位或側斜位，對肋骨部位進行拍照，結合其具體情況自動調整曝光模式；對于部分患者選擇前位或側斜位拍照發生模糊、不清晰的情況，需再行檢查其骨折一側的側位；若患者疼痛難忍，無法良好地配合醫師進行檢查，可根據其具體情況采取臥位或仰臥位進行檢查。

多層螺旋CT 檢查：使用飛利浦brilliance 型16排128層多層螺旋CT 掃描機進行檢查，掃描范圍設定為C7至全肋骨，若患者有意識障礙，需對其進行簡單的指導，如告知吸氣成功后即可展開檢查工作；設定掃描儀參數，管電壓140 kV、層厚10 mm、螺旋1.375 mm、矩陣512 mm×512 mm；在完成掃描、觀察后進行薄層重建，層厚設置為1.25 mm，完成薄層重建后，可將掃描到的數據傳至處理站再次進行重建。

檢查中由科室攝片經驗豐富、資歷深厚的2名影像學醫師共同閱片，若檢閱結果不一致，需要再次進行掃描，應對結果再次進行細致觀察、分析，共同商榷決定得出最終結果，若再次觀察、分析后意見仍不統一，則需選定1名副主任醫師聯合會診得出最終結果。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，比較兩種檢查方式診斷外傷性肋骨骨折的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

160例患者中，經手術病理診斷確診外傷性肋骨骨折145例。

2.2 DR 平片對外傷性肋骨骨折的診斷效能

以手術病理結果為金標準，DR 平片對外傷性肋骨骨折的診斷準確度為53.75%[（78+8）/160）]、靈敏度為53.79%（78/145）、特異度為53.33%（8/15）、陽性預測值為91.76%（78/85）、陰性預測值為10.67%（8/75），見表1。

2.3 多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷效能

以手術病理結果為金標準，多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷準確度為94.38%[（138+13）/160）]、靈敏度為95.17%（138/145）、特異度為86.67%（13/15）、陽性預測值為98.57%（138/140）、陰性預測值為65.00%（13/20），見表2。

表2 多層螺旋CT 與手術病理診斷外傷性肋骨骨折的結果比較（例）

2.4 兩種檢查方式的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值比較

多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于DR 平片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值比較（%）

3 討論

肋骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，多由工傷、交通事故或暴力沖突等造成。肋骨骨折位置具有一定的隱蔽性，且對患者構成的身體危害性極大，甚至會導致死亡。因此，借助現代化影像學檢查對肋骨骨折情況進行詳細、準確地診斷，以免造成誤診、漏診十分必要。

現階段，臨床上常用的診斷肋骨骨折的影像學檢查方式包括DR 平片、磁共振及多層螺旋CT 等[4-5]。但是，由于我國基層醫院對基礎醫療設備的資金投入較少且技術人員配備不足，大多數偏遠地區醫院常采取DR 平片或CT 檢查的方式診斷骨折類疾病。DR 平片雖然能夠直接呈現清晰的骨折表象，但對于胸腔或肋骨受傷存在重疊情況的患者，難以從骨折程度、骨折位置這兩方面獲取有效成像，并且在拍攝角度不準確的情況下，醫師無法依據成像圖對肋骨骨折嚴重程度進行評判，如此易導致漏診、誤診的情況出現[6]。此外，在采用DR 平片技術進行肋骨骨折檢查時，需要患者多次變更體位對各個部位實施全面檢查，在此過程中有可能對受傷嚴重的患者構成身體上的二次傷害，進一步加重病情。因此，DR 平片檢查對肋骨骨折的診斷效果欠佳，且存在一定弊端。而相較于DR 平片檢查，CT 檢查具有以下優勢：（1）該技術通過薄層掃描有利于醫師對病變部位進行仔細觀察，從而準確獲取骨折程度、骨折類型，但對于部分軟肋骨骨折的診斷準確度較低；（2）該技術具有圖像處理功能，能夠將骨折部位的數量、形態、移位、細微損傷及解剖結構清晰、立體、全方位、多角度地顯示出來，對于嚴重外傷患者更為適用；（3）該技術可協助醫師觀察患者胸部并發受傷情況，如血氣胸、心包積液、肺挫裂傷及肝脾部位等腹腔臟器有無損傷，若發現以上情況可立即展開針對性處理；（4）該技術可清晰呈現患者外傷肋骨骨折的情況，對骨折區域比較細小、骨折重疊部位，受傷的肺部、胸部等，均可獲得較高質量的掃描圖像，且在后期對圖像進行重建處理后能夠獲得分辨力更高的圖像[7-8]。因此，多層螺旋CT 檢查診斷骨折的效能更高，能夠為醫師提供準確的數據，為患者接下來的治療提供可靠的依據，臨床應用價值較高。本研究結果顯示，多層螺旋CT 對外傷性肋骨骨折的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于DR 平片，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷外傷性肋骨骨折的價值較高，能夠給予醫師更客觀、準確的診斷依據，從而為患者后續治療提供更加可靠的指導。