重慶市體檢人群行為因素對血清尿酸水平的影響研究

李拓鍵，張 超，陳宗濤

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西南醫(yī)院健康管理科，重慶 400038)

尿酸是人類嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，尿酸的產(chǎn)生和排泄決定了血清尿酸的濃度[1]。血尿酸水平增高早期多數(shù)無明顯臨床癥狀，故雖然血尿酸水平增高檢出率較高仍然被大多數(shù)人所忽略。近年來國內(nèi)外多篇報道指出血尿酸水平增高對多種疾病存在篩查意義[2-4]，但國內(nèi)針對血尿酸水平增高人群生活行為習(xí)慣對血尿酸增高影響的研究較少。本研究對重慶市體檢人群發(fā)放問卷并結(jié)合其體檢資料進(jìn)行分析，探討血清尿酸水平與人體多種指標(biāo)間的關(guān)系以及血尿酸增高的相關(guān)影響因素，從而能夠?yàn)橥ㄟ^控制生活行為習(xí)慣干預(yù)血清尿酸水平預(yù)防多種疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對2019年1—6月西南醫(yī)院體檢科體檢人群進(jìn)行問卷調(diào)查并收集其體檢資料，共發(fā)放問卷1 000份，剔除體檢資料不全或問卷不完整后收集有效資料895份，回收率為89.5%。本調(diào)查研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法及內(nèi)容 調(diào)查問卷為自編問卷，填寫方式采取自愿匿名填寫。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、生活行為方式以及飲食習(xí)慣。具體體檢內(nèi)容如下：①身高、體重：受檢者空腹檢測身高體重，其中身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。②血壓：由醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用臺式血壓計檢測其坐位血壓，指導(dǎo)體檢者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下休息5 min后，測量其右上臂肱動脈血壓。③實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測體檢者空腹血糖、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸等指標(biāo)。體檢內(nèi)容相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上或者舒張壓在90 mmHg及以上，或有高血壓病史者，均可確診為血壓異常。②空腹血糖水平在6.11 mmol/L及以上者或有糖尿病病史者為血糖異常。③總膽固醇在5.69 mmol/L及以上者為升高，三酰甘油在2.26 mmol/L及以上者為升高，低密度脂蛋白膽固醇水平在3.12 mmol/L及以上者為升高，高密度脂蛋白膽固醇水平在0.7 mmol/L及以下者為降低。④體重指數(shù)在24以上為超重。⑤血尿酸水平參考區(qū)間：男性 150～416 μmol/L，女性 89～357 μmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)危險因素采用二分類Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1尿酸水平增高檢出率差異比較 本研究檢測2019年1—6月在西南醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的895例體檢者的血尿酸水平。在895份健康人群體檢資料中，其中男性538例，女性357例；共檢出高血癥血癥207例，占23.13%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同性別間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。不同年齡組間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對不同年齡組高尿酸血癥檢出率進(jìn)行兩兩比較。青年組的檢出率顯著高于中年組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.570，P=0.001)，青年組與老年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.857，P=0.028)，中年組與老年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.603，P=0.107)。

表1 健康體檢人群中血尿酸水平增高檢出率的比較Table 1 Comparison of the detection rate of increased uric acid level in healthy physical examinees

2.2不同水平血尿酸人群組相關(guān)指標(biāo)差異 根據(jù)血尿酸水平分為血尿酸正常組和血尿酸增高組。經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示血尿酸增高組與血尿酸水平正常組比較收縮壓偏高、舒張壓偏高、BMI偏大、三酰甘油偏高、高密度脂蛋白膽固醇水平偏低、白細(xì)胞計數(shù)增多、紅細(xì)胞計數(shù)增多、血紅蛋白增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同水平血尿酸人群組代謝指標(biāo)差異的比較Table 2 Comparison of different metabolic indicators in people with different levels of uric acid group

2.3血尿酸水平影響因素二分類Logistic回歸分析 對895份體檢資料以是否存在血尿酸水平為因變量，以文化水平、月收入水平、吸煙、飲酒、飲茶、喝咖啡、每日飲水量等為自變量，進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，結(jié)果表明吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、奶類攝入每周<3次及每日飲水量<1 500 mL、喜食肉類為血尿酸增高的危險因素(OR>1)，海鮮攝入每周<3次為血尿酸增高的保護(hù)因素(OR<1)，見表3，4。

表3 血尿酸水平影響因素二分類Logistic 回歸分析自變量賦值表Table 3 Evaluation of independent variables for influencing factors of serum uric acid level by binary Logistic regression analysis

表4 血尿酸水平影響因素二分類Logistic 回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of uric acid level

表4 (續(xù))

3 討 論

本調(diào)查人群的血尿酸水平增高的患病率為23.13%，與我國其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果略有不同。雷筱青等[5]調(diào)查結(jié)果顯示我國新疆昭蘇墾區(qū)人群高尿酸血癥患病率為6.2%，吳長蓉等[6]調(diào)查結(jié)果顯示我國廈門市高尿酸血癥患病率為35.13%，潘英姿等[7]調(diào)查結(jié)果顯示我國江蘇常州市高尿酸血癥患病率為18.4%。這種差別的原因可能是與地域差異、經(jīng)濟(jì)發(fā)展或人群健康意識有關(guān)，應(yīng)引起相關(guān)部門的高度關(guān)注，并且根據(jù)實(shí)際情況情況及時采取相應(yīng)措施加以控制。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不同年齡組間高尿酸血癥檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這項結(jié)果與已有研究結(jié)果一致[8-9]。研究結(jié)果顯示血尿酸增高組與血尿酸水平正常組比較收縮壓偏高、舒張壓偏高、BMI偏大、三酰甘油偏高、高密度脂蛋白膽固醇水平偏低，這項發(fā)現(xiàn)與已有研究結(jié)果一致[10-11]。針對血尿酸增高組與血尿酸水平正常組比較白細(xì)胞計數(shù)增多、紅細(xì)胞計數(shù)增多、血紅蛋白增多，國內(nèi)缺少關(guān)于血尿酸對血細(xì)胞影響的相關(guān)研究，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步探討。目前認(rèn)為，男性高尿酸血癥檢出率高于女性的原因可能與以下兩方面有關(guān)：①性別不同其社會屬性及分工不同，男性工作壓力大以及生活習(xí)慣不良[12]；②與性激素水平有關(guān)。有研究顯示，雄激素可促進(jìn)腎臟尿酸的重吸收，而雌激素可促進(jìn)尿酸的排泄[13]。男性由于生理加之社會屬性不同與女性相比更容易患有高尿酸血癥，高尿酸血癥早期并無明顯臨床癥狀，男性較為粗心從而導(dǎo)致并不重視血尿酸水平的增高從而引起一系列相關(guān)疾病的發(fā)生。在日常生活中，應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳教育，確保民眾可以對早期的血尿酸水平增高進(jìn)行自我調(diào)節(jié)從而對多種疾病達(dá)到防治目的。

研究結(jié)果，表明吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、每日飲水量<1 500 mL、喜食肉類為血尿酸增高的危險因素，奶類攝入每周≥3次和海鮮攝入每周<3次為血尿酸增高的保護(hù)因素。眾所周知，尿酸為嘌呤代謝尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，日常飲食習(xí)慣對血尿酸水平的影響不可忽視，但目前國內(nèi)尚且缺乏飲食習(xí)慣對血尿酸水平的影響的流行病學(xué)調(diào)查。本調(diào)查研究顯示，吸煙、飲酒、飲咖啡均為血尿酸增高的危險因素，此結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果一致[14]。研究顯示飲茶為血尿酸增高的危險因素，這項發(fā)現(xiàn)與國外研究結(jié)果不一致[15]。由于國內(nèi)對此方面研究空缺，未來應(yīng)進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究通過對人群中血清尿酸水平及相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示血尿酸水平對血壓、血脂以及血細(xì)胞水平均有影響，吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、每日飲水量<1 500 mL、喜食肉類為血尿酸增高的危險因素，奶類攝入每周≥3次和海鮮攝入每周<3次為血尿酸增高的保護(hù)因素。血尿酸增高是痛風(fēng)發(fā)展的基礎(chǔ)，也與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。通過健康教育針對性的控制日常行為習(xí)慣，可以達(dá)到控制血清尿酸水平防止多種疾病的發(fā)生的目的。