醫護患履職聯動模式在孕產期健康管理中的應用

房佩娣，蘭潔容，葉優春，孫孝君

妊娠分娩對于育齡婦女來說是一種正常自然的生理現象，在妊娠和分娩過程中，婦女的身體特征將會產生異常突出的生理改變，同時由于孕產婦在妊娠、分娩、產后養育等過程中個人角色的改變，產婦還經歷著不同尋常的情感體驗，這些因素均會導致其生理和心理的巨大改變[1-2]。孕產婦在孕期和產后一方面要面臨著自身身體康復的過程，另一方面也要承擔起養育新生兒的重任，任何康復和育兒知識的缺乏均可以導致一些列嚴重問題，影響母嬰健康，因此對孕產婦給予健康管理是至關重要的[3-4]。有研究指出，針對疾病的院外管理，如果能夠使醫生、護士和患者三者各自定位角色并履行職責，三方合作和聯動對疾病康復和結局有重要作用[5-6]。因此，為了提高孕產婦健康管理效果，寧波大學附屬人民醫院產科使醫生、護士和孕產婦合作，建立醫護患履職聯動管理模式并實施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月本院產科門診產檢的孕婦為研究對象，納入標準：（1）經產科醫生診斷妊娠，孕周12周以上；（2）在本院產科進行產檢；（3）孕婦知情同意參與本研究。排除孕產婦合并其他軀體或精神疾病。最終共有128例孕婦納入本研究，按隨機數字法分為對照組和觀察組，各64例。對照組年齡24～43歲，平均（31.4±4.9）歲；本科以下學歷29例，本科及以上學歷35例。觀察組年齡25～45歲，平均（31.9±5.9）歲；本科以下學歷27例，本科及以上學歷37例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規的產檢方法。對照組孕婦孕早期建卡時即發放《孕產期健康教育手冊》，每次產檢做好相關健康教育，如提供孕產期知識、營養及社會支持等相關知識。觀察組在此基礎上實施醫護患履職聯動模式，時間從懷孕3個月至產后1個月，主要包括以下的措施。

1.2.1 成立干預小組 小組成員由多學科團隊構成，包括護士長1名、高年資責任護士6名、醫生3名。小組成員均具有5年及以上的產科相關工作經驗，中級及以上職稱，本科及以上學歷。小組成員均經過相關培訓，了解本研究的意義和實施目的、途徑及方法。護士長負責整個項目的指揮和協調及質量控制，護士通過孕期教育授課、電話回訪和家庭訪視，負責健康教育的實施，醫生負責孕產婦健康監測和治療相關指導。

1.2.2 醫生履職聯動（1）醫生每周在微信公眾號上接受孕產婦的咨詢，孕產婦可以通過文字、語音或視頻的形式與醫生進行溝通，旨在了解孕產婦在院外存在的問題及疑問，給予及時解答和指導，并結合孕產婦的各項檢查指標給予解釋和指導，同時將院外管理方向和建議轉介給相關護士。（2）醫生每個月在孕婦學校為孕產婦授課1次，每次時間45～60min。授課內容包括：孕產期相關健康保健知識、治療、護理要點、產后康復要點、常見孕產期并發癥觀察及處理等。每一次授課內容均由干預小組在參考專業書籍、文獻和孕產婦需求的基礎上篩選、確定，配有生動形象的視頻、圖畫，用通俗易懂的語言，把抽象的知識融入到孕產婦的生活中，提高孕產婦學習知識的興趣及對授課內容的認同，并教會孕產婦如何在家庭或者社區進行康復。

1.2.3 護士履職聯動（1）護士每周在孕教室對孕婦進行小班化孕期健康教育授課，現場評估孕產婦健康情況，通過結合現場演示指導孕產期并發癥預防的方法和技巧，指導孕產婦的飲食、用藥及運動鍛煉，同時評估孕產婦的心理狀態和家庭支持情況，必要時給予個體化的心理指導。家庭支持不足的孕產婦，可以幫助聯系社區給予一定幫助，或者做好家庭照顧者的工作，并對孕產婦的健康進行評估，每次約60min。根據評估結果，護士應定期與醫生溝通，聽取醫生的建議，遵醫囑執行各項護理內容。（2）為孕產婦制定每天的康復內容、任務以及具體實施方法，通過微信提醒發送給孕產婦，孕產婦完成后，可以在微信反饋“完成”，即時護士可以看到孕產婦的完成狀態，對于未完成的孕產婦，則護士給予再次提醒。

1.2.4 孕產婦履職聯動（1）孕產婦院外需遵醫囑按時產檢，做好健康狀況自我監測，如有任何不適主動向醫護人員求助，做好對癥處理，必要時來醫院就診。（2）積極參加醫生和護士舉辦的各項專題學習并提高學習效率，遇到問題及時咨詢，努力提高自己的孕期管理能力和技術。努力配合護士的隨訪工作，如不能履行及時電話告知護士，并安排合理的時間進行隨訪。（3）每季度參加一次科室組織的孕產婦交流活動，時間為60 min，在具有成功經驗的孕產婦進行經驗分享時，積極學習其他孕產婦的經驗，通過榜樣的力量，提高自己學習的主動性，加強孕產婦之間的交流。

1.3 評價指標 母嬰健康素養[7]：采用許慧等編制的《母嬰健康素養調查表》進行評價，包括基本知識與理念、健康生活方式與行為及基本技能3個維度共55個問題，單選題回答正確計1分，回答錯誤計0分；多選題選對全部答案計2分，少選計1分，選錯計0分，分值越高表明孕產婦母嬰健康素養水平越高。母嬰結局：包括產后出血量、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率。產后康復：統計產后泌乳始動時間、血性惡露持續時間及住院時間。生活質量采用WHOQOL-BREF量表進行評價，該量表由生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境組成，共26個問題，每個問題按5級評分法計分，分值越高表明患者生活質量越高[8]。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦母嬰健康素養評分比較 兩組干預后孕產婦母嬰健康素養各評分及總評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦母嬰健康素養評分比較 分

2.2 兩組孕產婦母嬰結局比較 兩組產后出血量差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦母嬰結局比較

2.3 兩組孕產婦康復結果比較 觀察組孕產婦泌乳始動時間和住院時間均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦康復結果比較

2.4 兩組孕產婦產后生活質量評分比較 觀察組孕產婦生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分差異均高于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕產婦產后生活質量評分比較 分

3 討論

隨著醫學的發展，孕產期健康管理日益得到重視，從基礎妊娠到分娩及產后康復等都需要專業的醫療服務給予孕產婦較多支持。孕產婦對孕產期健康知識的需求逐漸增長，傳統的健康管理模式主要通過產檢及孕婦學校為主，并不能滿足孕產婦整個過程的需求。如何實現醫護和產婦合作，在整個孕期調動孕產婦主動獲取健康知識的積極性，實施科學和有針對性的健康干預具有重要意義[9-10]。

本研究采用醫護患履職聯動管理機制對孕產婦實施干預，取得顯著成效。本文結果顯示觀察組孕產婦母嬰健康素養評分均高于對照組，產后出血量低于對照組，產后泌乳始動時間和住院時間均低于對照組，生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于對照組（均P＜0.05）。分析原因主要包括以下幾點：（1）醫護患履職聯動管理機制中，醫生、護士和孕產婦積極發揮各自的角色和職責。醫生通過專題講座的形式給予孕產婦治療及康復相關指導，通過其專業優勢來履行健康管理方案的決策者角色；通過對孕產婦進行產檢管理，定期監測孕產婦的健康狀況，確保孕產婦的居家安全，提供了強大專業支持。護士則發揮自己隨訪和健康指導的角色，確保孕產婦在院外接受連續和規律的孕產期管理。同時對孕產婦的健康行為進行監督，及時糾正孕產婦的不合理行為。孕產婦則借助醫生、護士提供的指導和咨詢，積極配合醫護的工作，努力學習和豐富自己的孕產期管理知識，有效參與到健康管理工作中。醫護患履職聯動模式的實施，醫護患三方之間相互溝通、相互合作并信息共享，成為產婦康復管理的主體角色，從而獲得康復護理措施落實度的高度自省與他省推動；同時兼顧康復護理的結果管理與過程管理，故最終提升了產婦個性化康復護理措施落實率的提升，大大提高了孕產婦健康管理的效果。（2）醫護患履職聯動管理機制強調三者的溝通，在孕產婦居家康復中加強遠程和面對面互動，遇到任何問題都可以與醫護人員取得聯系并進行咨詢，醫護人員對孕產婦進行健康知識和技能指導，有效解決了孕產婦在孕產期不同階段所面對的不同問題，減輕了孕產婦在面對復雜問題時所產生的困擾。并通過孕產婦交流活動的形式，加強孕產婦之間的溝通和聯系，借助榜樣的力量鼓勵和指導其他患者，有助于提高孕產婦自我管理的主動性，改善孕產婦的產后生活質量。（3）醫護患履職聯動模式改變了由護理人員進行單一護理管理的模式，將患者引導進入產后康復的日常管理之中，同時借助于醫師介入，提高了對產婦教育與督導的力度及權威度，患者高度接受與信服相關個體化護理管理方案的科學合理性和實施必要性。同時干預小組中醫生、護士在患者出院前即給予患者全面的評估，深入了解患者對院外康復的需求，為患者制定了規范、完整的干預方案，在疾病管理內容和形式上更貼近現實，有助于達成醫護人員與患者的高效溝通。給予患者院外支持，最大限度為患者提供連續的照護，形成良性循環，也可以幫助患者改善不良的心理狀態。