基于跨理論模型的社區家庭訪視護理模式對壓瘡患者就醫行為的影響

劉圣鳳，張培潔，張四海

壓瘡又稱壓力性潰瘍，多見于長期臥床者，好發于老年人群體[1]。壓瘡形成后容易繼發感染，皮膚潰爛，伴有臭味，從而使患而產生厭惡、焦慮、緊張及抑郁等負性情緒[2]。跨理論模型是近年來較為先進的健康行為促進理論，有助于改善壓瘡患者的就醫行為[3]。本研究擬探討基于跨理論模型的社區家庭訪視護理模式對壓瘡患者就醫行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2020年10月寧波市鄞州區第二醫院收治的壓瘡患者104例，納入標準：（1）確診為壓瘡；（2）無肺及腎等臟器合并癥；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；（4）具備正常交流溝通能力；（5）患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）存在精神性病、無法交流溝通或意識障礙者；（4）個人資料不完整者。

采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男23例，女29例；平均年齡（66.8±1.8）歲；壓瘡程度為Ⅱ度27例，Ⅲ度25例。對照組男21例，女31例；平均年齡（67.4±2.4）歲；壓瘡程度為Ⅱ度28例，Ⅲ度24例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組來院就診后實施常規健康宣教，專科護士予以常規護理措施。

觀察組在對照組基礎上予基于跨理論模型的社區家庭訪視護理模式干預：（1）集中訪視：對無就醫意愿的壓瘡患者（前意向階段）進行社區集中訪視。根據患者個人及家庭資料，分析患者共同存在的問題，并作出針對性的干預措施，重點提高患者對疾病的認知水平和責任感，幫助患者形成正確的就醫觀念。①耐心向患者講解關于壓瘡的基本知識，如壓瘡的發病機制、誘發因素、影響與危害、治療手段與結局、護理措施及注意事項等，可通過發放健康手冊、呈現權威數據、健康講座、網絡視頻等方法進行。②通過創建壓瘡患者微信群等，邀請曾遭受壓瘡痛苦并已治愈的病友分享其成功經驗，增加患者就醫的意愿。（2）入戶訪視：針對有就醫意愿但無具體計劃的患者（意向階段）進行入戶訪視，邀請患者家屬和朋友積極參與，充分發揮家屬和朋友在患者行為改變過程中的關鍵作用，積極鼓勵患者及時就醫接受治療。同時，及時鼓勵行為有積極轉變的患者，重點分析所處階段無變化的患者的顧慮和原因，并加強干預措施。對于準備階段的患者，根據之前的干預效果對其近期行為轉變情況進行再評估。針對發現的新問題和患者遇到的困難，與患者共同制定治療計劃和可行的治療方案，并設立預期治療目標。（3）集中訪視：針對行為積極改變的患者進行集中訪視。①開展壓瘡患者學習娛樂活動，由行為轉變良好的壓瘡患者分享心得體會，互相鼓勵；②分組討論。將患者隨機分為8個小組，患者展示行為轉變前后的身體狀況、心理狀態、生活方式等情況，小組一起討論行為轉變后的效果，提出建議等；③指導患者家屬和朋友給予患者行為改變的肯定和鼓勵，充分發動社會支持系統，確保患者行為轉變的可持續性。

1.3 觀察指標（1）干預后，比較兩組患者就醫行為，分意向前階段、意向階段、準備階段、行動階段及維持階段，由護理組成員進行評估。（2）干預前后采用生活質量評定量表（SF-36）評估患者的生活質量。

1.4 統計方法 數據采用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就醫行為情況 干預后，觀察組就醫行為為意向前階段2例，意向階段2例，準備階段15例，行動階段26例，維持階段7例；對照組為意向前階段13例，意向階段25例，準備階段7例，行動階段4例，維持階段3例；兩組差異有統計學意義（2=48.30＜0.05）。

2.2 干預前后SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36評分差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國老齡化進程加快，由各種慢性病及其他多種原因而長期臥床患者逐年增多，導致壓瘡發生率增高。該病久治不愈，且影響原發病的恢復，甚至導致死亡[4]。研究證明，患者的就醫意愿與其對自身疾病的認知水平密切相關[5-6]。為提高患者就醫行為和對該疾病的認識，積極探索有效的壓瘡護理措施顯得非常重要。

跨理論模型將個人行為變化過程分為前意向階段（無行為轉變意愿）、意向階段（有意愿無計劃）、準備階段（制定行為轉變計劃）、行動階段（發生行為轉變）、維持階段（行為轉變發生并成習慣）5個階段，該理論重在使個人行為發生積極轉變[7]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者就醫行為大部分處于后期轉變階段，與對照組差異具有統計學意義（＜0.05）；干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（＜0.05）。由此說明基于跨理論模型的社區家庭訪視護理模式有助于促進壓瘡患者就醫行為的積極轉變，同時可提高患者生活質量，從而使患者及時就醫接受治療而早日恢復。

綜上所述，基于跨理論模型的社區家庭訪視護理模式可有效改善壓瘡患者的就醫行為，具有可行性，值得推廣。