協同護理模式的綜合性護理對急性心肌梗死急診介入治療心血管事件發生率的影響

朱巧敏，陳丹，鄭深心

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）為目前臨床治療急性心肌梗死（AMI）的最有效手術方式之一，但患者術后發生冠脈穿孔、血腫痙攣等心血管事件的報道仍較為多見，且由部分患者缺乏對PCI的正確認知，常因術前恐懼、術后疼痛、病理因素、手術副作用等產生焦慮、抑郁情緒及應激反應，進一步影響患者整體治療及恢復效果[1-2]。因此圍術期須給予精準科學的護理干預以降低患者身心反應，提高手術效果及預后水平。協同護理模式（CCM）是一種強調利用有限醫療資源發揮最大化護理效果的護理理念，其核心在于充分發揮患者、護理人員、家屬、醫生之間的協同關系，以提高患者的自我護理及適應能力，進而降低并發癥發生率，提高護理質量[3]。本研究探討基于CCM的綜合性護理對接受PCI治療AMI患者的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月浙江省麗水市中心醫院收治的78例AMI患者，采用隨機數表法分為研究組（40例）與對照組（38例）。兩組年齡、性別比、體質量指數（BMI）、紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、閉塞血管、合并癥、PCI術式差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經本院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：（1）符合AMI診斷標準[4]；（2）生命體征穩定，神志清醒；（3）接受PCI手術治療；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并有嚴重肝、腎等臟器功能損害；（2）合并低血壓、水電解質紊亂及嚴重內分泌系統疾病；（3）存在嚴重意識障礙或精神病史；（4）對比劑或藥物等過敏。

1.2 方法 對照組接受常規綜合護理：（1）心理護理及健康教育：建立友好的良性護患關系，幫助患者樹立治療信心，評估患者心理狀況，加強健康宣教，普及PCI、AMI知識和康復療養常識等。（2）環境護理：定時開窗通風，保持室內溫度、濕度適宜，保證室內空氣質量；定期消毒，保證病房衛生清潔。（3）飲食護理：指導患者進食易消化、高纖維、清淡的流質食物，禁食辛辣、油膩及刺激性強的食物。（4）輸液護理：嚴控藥物供給量、速度、方法及部位，嚴密監測靜脈治療相關并發癥，若輸液部位出現腫脹、紅斑等立即進行對癥干預。（5）康復訓練：訓練前期開展慢走、踱步、靜坐等超輕量運動以避免傷口拉扯，恢復良好后可開展關節的屈曲、后伸、外展及拉伸訓練等，待患者運動功能改善后減輕輔助力度。

研究組在對照組基礎上實施四位一體協同護理。收集患者基本資料，針對性評估心理狀態，判斷患者對身邊人或事的依賴程度，以及對自身角色的認知等信息；同時判斷并記錄可能對患者造成直接或間接影響的行為、人、事、物等。制定醫生、護士、患者、家屬四位一體協同護理大綱，治療期間為患者營造良好的治療恢復條件，由主治醫師評估患者病情，并指導術后康復訓練方案；家屬應積極與患者進行溝通，以避免產生術后抑郁、焦慮、恐懼等情緒；護理人員則對患者實施專科護理，以保證患者治療全過程的順利進行；患者自身應充分配合醫生及護理人員的指示，以全面提高整體治療效果。兩組干預時長均為3個月。

1.3 觀察指標（1）心功能評價：干預前后采用Mindray公司DC-N3S型多普勒彩色超聲診斷儀檢測受試者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD），采用Zoncare公司iE90型心電圖機檢測心率（HR）。（2）循環功能評價：干預前后采集患者空腹時肘中部靜脈血3 ml，采用循環酶法檢測三酰甘油（TG）及同型半胱氨酸（Hcy），采用放射免疫法檢測血管緊張素Ⅱ（ANGⅡ），試劑均由THERMOFISHERSCIENTIFIC公司生產。（3）生活質量評價：干預前后采用腦卒中專用生活質量量表（SSQOL）評價生活質量，該量表包含自理能力、身體狀態、心理狀態及生活影響，總分49～245分，分值越高表明生活質量越高。（4）心血管事件：干預期間冠脈穿孔、心律失常、冠脈痙攣、再發性心肌梗死等發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能比較 干預前，兩組LVEF、HR、LVDD差異無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組LVEF高于對照組，HR、LVDD低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后左心功能指標比較

2.2 兩組干預前后循環功能比較 干預前，兩組TG、ANGⅡ、Hcy差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組TG、ANGⅡ、Hcy均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后循環功能指標比較

2.3 兩組干預前后生活質量比較 干預前，兩組SS-QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SSQOL評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后SS-QOL評分比較 分

2.4 兩組心血管事件比較 研究組心血管事件總發生率為10.00%（4/40），低于對照組的31.58%（12/38），差異有統計學意義（2=5.565，P＜0.05），見表5。

表5 兩組心血管事件發生率比較 例（%）

3 討論

PCI手術可緩解冠脈梗阻狀況，減輕AMI患者臨床癥狀；但易對患者冠狀動脈血液循環及微環境平衡造成影響，從而引起冠狀痙攣、穿孔、閉塞及出血等并發癥[5]。如何提高護理質量，改善患者圍術期負性情緒，降低術后患者心血管事件發生率都是臨床討論的熱點。傳統綜合護理模式已難以在現階段的臨床實踐中達到理想護理效果，有必要尋找更理想護理模式[6]。

CCM模式是基于有限的醫療資源條件下，強調醫生及護士指導、患者自護、家屬積極參與四者協同作用，發揮醫護人員臨床協作者及引導者角色，激發患者及家屬參與健康護理能力及自護潛能，進一步提高綜合護理質量，并改善患者生活質量。本研究顯示，干預后研究組TG、ANGⅡ、Hcy、心血管事件發生率均低于對照組。這提示基于CCM的綜合性護理可有效改善AMI患者冠脈血液循環。這可能是由于基于CCM的綜合性護理比傳統綜合性護理模式更能發揮患者及家屬主觀能動性，最大程度提高護質量及成效，繼而改善患者血管內皮功能，降低交感神經系統系統的活性，進而ANGⅡ、Hcy水平降低，降低了心血管事件發生率[7]。干預后兩組患者生活質量及心功能均有所改善，且研究組改善幅度均大于對照組。這可能是由于基于CCM的綜合性護理從心理、環境、飲食、輸液、健康教育及運動康復等多個層面出發，醫、護、患、家屬四位一體協同康復，落實康復措施，減輕了負性情緒、疾病、手術等因素對患者治療效果的影響，從而促進了患者預后質量及生活質量的提升及血液循環功能的改善。

綜上所述，基于CCM的綜合性護理可有效改善接受介入治療的AMI患者心功能，降低PCI術后心血管事件發生率，提高患者生活質量及預后水平。